第五节　甲癣

概述

甲癣，常因红色毛癣菌感染引起。甲癣病变始于甲远端、侧缘或甲褶部，表现为甲颜色和形态异常。指趾甲均可发病。皮肤癣菌感染灶炎症明显时发病，并随炎症消退而消退。甲癣有两种类型：一种表现为白甲，常先从甲根开始，甲板表面出现小白点，逐渐扩大，致甲板变软下陷。另一种损害先从甲游离缘和侧壁开始，使甲板出现小凹陷或甲横沟，逐渐发展至甲板增厚，变脆呈褐色。甲板表面粗糙凹凸不平无光泽。

病因病机

中医学称甲癣为“灰指甲”。此病多由手、足癣日久蔓延，导致血不荣爪而成。

临床表现

1.起病缓慢，皮损呈多形性，常对称分布。

2.初起甲旁发痒，继则指（趾）甲出现高低不平，逐渐增厚或蛀空而残缺不全；最后指（趾）甲变形，失去光泽而呈灰白色。有以下3种不同表现：①增厚型，甲缘增厚渐至整个指（趾）甲肥厚、高低不平；②萎缩型，甲板萎缩色白，甲板翘起，其下蛀空；③破损型，甲板部分增厚，边缘破损，略带草绿色，少数甲沟红肿，甲板高低不平。轻者仅有1～2个指（趾）甲受损，重者所有指（趾）甲皆可累及。一般无痛痒感，但指（趾）甲过厚，也可引起疼痛。

3.实验室检查：皮损真菌检查阳性；皮肤癣菌素试验阳性。

治疗经验

（一）中医内治法

1.血燥失养证

［症状］　手指、足趾甲板色泽不荣，增厚或翘起或呈蜂窝状。舌淡，少苔，脉细。

［治法］　养血润燥。

［方药］　四物汤加减：当归、川芎、熟地黄、白芍、蝉蜕、蛇床子、地肤子、白蒺藜各12g，何首乌15g，生甘草6g。

2.湿热蕴结证

［症状］　手指、足趾色泽不良，甲远端见黄白斑点，渐扩展至全甲，甲板变脆增厚，或甲板翘起，其下蛀空，或甲板色红，甲沟有脓疱红肿瘙痒刺痛。舌红，苔薄腻，脉滑数。

［治法］　清热利湿。

［方药］　萆薢渗湿汤加减：萆薢、黄柏、连翘、地肤子、蛇床子各15g，生薏苡仁、赤芍、泽泻、牡丹皮各20g，甘草6g。

（二）中医外治法

1.用刀片削刮除尽灰甲角质，用牛黄皮炎灵外涂患甲，每日2次。

2.白鲜皮30g，地肤子30g，蛇床子30g，百部15g，苦参20g，蝉蜕15g，冰片3g。煎水500mL，泡洗患甲。

3.外用白醋浸泡患甲，每次30分钟，每日2次。

4.白凤仙花、皂角刺、花椒各30g，白醋200mL浸泡7天，外用泡手、足甲癣，每晚临睡前泡20分钟，连续治疗7天。

5.土槿皮、大枫子各100g，上药打碎，用陈醋250mL浸泡1周后，外涂患甲，每日2次。

6.木槿皮100g，冰醋酸50mL，加纯净水50mL，上药浸泡1周后外涂患甲，每日2次。

防护措施

1.注意及时治疗，消灭传染源。

2.不共用浴盆、脚盆、脸盆等生活用品。

病案与图谱

患者，男，61岁。双手指甲及双足趾甲灰白增厚，变松变脆2年。患处无痛痒，面色不华（有贫血史），饮食、二便如常，舌淡红，苔白，脉沉细。检查：右手中指及小指甲前端甲板粗糙增厚，凹凸不平形成裂纹；双足十趾甲呈灰黄色，甲层肥厚无光泽，刮之松脆易落碎屑。实验室检查：病甲碎屑镜检发现菌丝。西医诊断：甲癣；中医诊断：灰指甲（血虚失养证）。治法：补血养甲。予以四物汤加减：当归、熟地黄、白芍、何首乌各15g，阿胶、白鲜皮、蛇床子、地肤子、白蒺藜各10g，川芎、生甘草各6g。7剂，水煎内服。外治法：①用刀片削刮除尽灰甲角质，予牛黄皮炎灵外涂患甲，每日2次。②外用药棉浸9%白醋敷包患甲，每日1次。治疗3个月以后，手指、足趾均逐渐长出新甲。图2-9～图2-12为本案患者手部、足部甲癣治疗前后的图谱。