第四节　足癣

概述

足癣由真菌感染引起，初起为深在性小水疱，逐渐融合成大疱。皮肤损害边界清楚，可出现糜烂、渗液或二重感染导致脓疱等，自觉瘙痒。该病在临床上可分为水疱型、糜烂型、脱屑型等，但水疱、糜烂、角化过度、脱屑等皮损往往同时存在。其中以1～2种损害为主。本病发病常先在足部一侧，然后侵延两侧。

病因病机

足癣与中医学中记载的“臭田螺”相似。其为外感湿邪，久居湿地，水湿浸渍，湿毒循经下注于足而发；或因共用浴盆、毛巾、鞋袜等致毒邪感染而致。

临床表现

1.多发于成年人，儿童少见。

2.主要发生在趾缝，也可见于足底。主要表现为皮下水疱、趾间浸渍糜烂、渗流滋水、角化过度、脱屑。①水疱型。初起为皮下小水疱，四周无红晕，有瘙痒感，数天后水疱吸收而隐没，迭起白皮；如感染毒气，水疱变成有红晕的脓疱，并且引起疼痛及灼热感。另一种初起亦为水疱，之后发展为圆形或环形边界清楚的褐色斑片，患处皮肤变厚，皱纹深而阔，入冬产生皲裂。②糜烂型。第3、4趾缝间潮湿、糜烂，覆以白皮，渗液较多。将表皮除去后，基底呈鲜红色，伴有剧烈瘙痒，患者往往搓致皮烂疼痛，渗出血水方止，并有特殊臭味。③脱屑型。多发生在足跟或趾旁，亦有在足底、足侧或趾间。损害为鳞屑不断剥脱，角质层增厚显著，洗脚时可刮下一层白粉样物质。以老年患者为多。其中水疱型和糜烂型常可继发小腿丹毒、红丝疔，或足趾化脓，肿连足底、足背等，并可出现形寒、身热、头痛骨楚等全身症状。患者发高热时，因真菌活动减低，足癣常可好转，热退后又复发。夏重冬轻。

3.皮损鳞屑刮片镜检、培养均阳性。

治疗经验

（一）中医内治法

1.湿热内盛，兼感毒邪证

［症状］　可见水疱，或聚集成大疱，疱液清或呈淡黄色，足趾间可见浸渍、糜烂、渗出。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

［治法］　清热凉血，除湿解毒。

［方药］　金银花败毒汤加减：金银花10g，野菊花15g，大青叶20g，紫花地丁10g，连翘10g，赤芍9g，白头翁20g，甘草6g。

2.血燥生风，肌肤失养证

［症状］　皮肤肥厚，干燥皲裂，脱屑明显。舌淡红，苔少，脉沉细。

［治法］　养血润肤，健脾和胃。

［方药］　四物汤加减：当归10g，生地黄15g，赤芍10g，茯苓15g，苍术10g，丹参10g，鸡血藤15g，陈皮6g，甘草6g。

（二）中医外治法

1.鳞屑角化汗疱型用牛黄皮炎灵外涂患处，每日2次。

2.浸渍糜烂型用马齿苋、蛇床子、苦参、百部各15g，煎水3000mL，白矾6g（溶化）泡足，每日1次。

3.枯矾10g，黄柏、五倍子各20g，海螵蛸50g，共研细末备用。浸渍糜烂型以细末撒于患处；鳞屑角化汗疱型调陈醋外涂患处，每日3次。

4.苍耳子60g（捣碎），白矾（溶化）、苦参、蛇床子、黄柏各30g，露蜂房15g。煎汤浸洗患处，每日1次，每次30分钟。

5.白矾30g，用热水2000mL溶化，浸洗患处20分钟，再用炉甘石、熟石膏、赤石脂各30g研成细末，敷于患处，每日1次。

6.海螵蛸30g，五灵脂10g，骨碎补10g，共研极细粉末，瓶装密封备用。每晚洗脚后将足趾间用药棉擦干，将药粉少许撒于患处，用药棉球塞于足趾之间，以便吸干水分。

7.土槿皮50g，白酒150mL，浸泡3天后，用药酒外搽患处，每日3次。

8.白凤仙花、皂角刺各30g，花椒15g，取上药放700mL陈醋内浸泡3天后，外用搽患处，每日3次。

9.黄柏、炉甘石、煅石膏、赤石脂各50g，共研细末备用。湿型者，撒药末于患处，每日1次。干型者，以芝麻油调药末为糊状敷于患处，每日1次。

10.生姜片100g，食盐25g，陈醋100mL，加水2000mL烧开，温后泡患足，每次20分钟，每日1次。

防护措施

1.消灭传染源，不共用浴盆、脚盆等生活用品。

2.日常生活中还应避免酸、碱物质对脚部皮肤的损伤。

病案与图谱

患者，男，13岁。双足趾及趾缝间糜烂滋水2个月。初起为小水疱，瘙痒擦破后皮肤溃烂有腥臭。舌红，苔黄腻，脉滑。检查：双足十趾趾间皮肤红斑糜烂，渗流滋水，多处皮屑脱落，有臭气。实验室检查：皮损部位刮取物镜检发现真菌。西医诊断：足癣；中医诊断：臭田螺（湿毒内盛证）。治法：清热凉血，除湿解毒。予以金银花败毒汤加减：金银花10g，野菊花15g，大青叶20g，紫花地丁10g，连翘10g，赤芍9g，白头翁20g，甘草6g。7剂，水煎内服。外治法：①取马齿苋15g，蛇床子15g，苦参15g，百部15g，白矾6g（溶化），煎水3000mL泡足，每次30分钟，每日1次。②牛黄皮炎灵外涂患处，每日2次。治疗2周后，皮肤瘙痒已止，糜烂面愈合。3个月后足趾皮肤光滑恢复正常。图2-7、图2-8为患者治疗前后的图谱。