第一章　病毒性皮肤病

第一节　单纯疱疹

概述

单纯疱疹是由单纯疱疹病毒引起的一种急性疱疹性皮肤病，与月经、妊娠、肠胃功能障碍及免疫功能低下等有关。临床表现以簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。一般认为，人类是单纯疱疹病毒的天然宿主，口腔、皮肤、眼、会阴部及中枢神经系统易受累。流行病学资料表明，30%～90%的居民血清中有抗单纯疱疹病毒抗体，说明曾发生过或正在发生单纯疱疹病毒感染。1%～10%的成人在唾液中周期性播散单纯疱疹病毒。

病因病机

单纯疱疹在中医学中被称为“热疮”“热气疮”“剪口疮”“火燎疮”。本病为外感风热之毒，阻于肺胃两经，蕴蒸皮肤而生；或由肝胆湿热下注，阻于阴部而成；或因反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致。

临床表现

1.单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处，如颜面、口唇、鼻孔等部位，常有发热、疼痛、刺痒等症状。常伴有咽干、口燥、舌红、脉数等阴虚内热症状。潜伏期平均为7天，病程一般在10天左右，容易反复发作。

2.初起为红斑，迅速出现集簇性小水疱，渗液、糜烂、结痂，愈后遗有色素沉着。

3.实验室检查显示血液单纯疱疹病毒IgM抗体阳性；疱疹刮取物、活检组织镜检，见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。感染部位疱液、分泌物可分离出单纯疱疹病毒。

治疗经验

（一）中医内治法

1.肺胃热盛证

［症状］　多有全身不适，咽干，口燥，心烦，局部灼热刺痒，口鼻唇等处发生群集小疱，大便干，小便黄。舌红，苔黄，脉弦数。

［治法］　清热疏风解毒。

［方药］　金银花解毒汤加减：金银花15g，黄连6g，紫花地丁15g，夏枯草10g，防风10g，白芷10g，牡丹皮10g，连翘15g，茯苓10g，甘草6g。

2.湿热下注证

［症状］　疱疹多发于前后二阴，痛痒灼热，水疱破后糜烂、渗出，或有脓性分泌物，可伴发热，尿急、尿频、尿痛。舌红，苔黄腻，脉滑数。

［治法］　清热利湿排毒。

［方药］　龙胆泻肝汤加减：龙胆草12g，栀子10g，黄芩10g，生地黄15g，大青叶15g，土茯苓20g，薏苡仁15g，柴胡12g，泽泻10g，地肤子15g，生甘草6g。

（二）中医外治法

1.初起者局部酒精消毒，用针头刺破排出疱液，外用冰黛液（冰片5g，青黛10g，白醋150mL调匀）外涂患处，每日早晚各1次。

2.疱疹糜烂、渗出偏重者，用鲜马齿苋100g煎水外洗，或将鲜马齿苋捣烂湿敷，每日2～3次。

3.马齿苋、鹅不食草各100g，煎水2000mL，外洗患处，每日1次。

4.川椒、防风、薄荷、苦参各30g，白鲜皮、蛇床子各60g。加水适量煎至500mL，外洗患处，每日1次。

5.忍冬藤、栀子、白蒺藜、大青叶、野菊花、白鲜皮、蒲公英各30g，煎水2000mL外洗患处，每日1次。

防护措施

1.发作期间，宜清淡饮食，少食辛辣肥甘厚味之品，多吃蔬菜和水果，多饮水，保持大便通畅。

2.对于常在月经期前后发作的患者，宜在经期前进行中医或中西医结合预防性治疗。

病案与图谱

患者，女，31岁。口唇周面颊部发红疹，随后形成疱疹灼热瘙痒3天。伴有咽干口渴，大便秘结，小便黄。舌红，苔黄燥，脉弦数。查体：口鼻唇周及左侧面颊部有粟米大小黄色集簇性水疱，唇周疱疹破溃处有渗出结痂红斑。实验室检查：血液单纯疱疹病毒IgM抗体阳性。西医诊断：单纯疱疹；中医诊断：热疮（肺胃热盛证）。治以清热疏风解毒。予以金银花解毒汤加减：金银花15g，黄连6g，紫花地丁15g，夏枯草10g，防风10g，白芷10g，牡丹皮10g，连翘15g，茯苓10g，土茯苓20g，甘草6g。4剂，水煎内服。配合外用方冰黛液外涂患处，每日1～2次。二诊：疱疹收敛结痂，灼热瘙痒症状减轻，二便通调，舌淡红，苔薄黄，脉弦。原方减黄连，金银花改为10g，再服3剂。半个月后患者诉上症已愈，面颊遗有暂时性色素沉着痕。图1-1、图1-2为本案患者治疗前后的图谱。