第二章　真菌性皮肤病

第一节　头癣

概述

头癣是头皮和头发浅部真菌感染引起的传染性很强的皮肤病，主要由铁锈色小孢子菌、紫色毛癣菌引起。根据病原菌和临床表现的不同可分为黄黏癣、白癣、黑点癣和脓癣。本病初起头皮毛发根部有小丘疹或小脓疱，形如粟米，破出黄水。逐渐形成硫黄色碟形黄痂，中央凹陷，有毛发贯穿，黄痂落后可见糜烂面；有鼠尿样特殊臭气，自觉瘙痒。慢性病程，多从儿童期开始，持续到成人。

病因病机

中医学称头癣为“肥疮”“癞痢”。此病由脾胃湿热蕴蒸，上攻头皮所致；由于生活、起居不慎，外感湿、热、虫、毒，或相互接触传染，诸邪相合，郁于腠理，淫于皮肤所致。发于上部者，多兼风邪而发。

临床表现

1.典型黄癣　初起时由于癣菌侵入毛囊引起发炎、化脓，在头皮毛根部发生中、小脓疱。不久，脓疱干涸，形成黄色薄痂。有时损害在几个毛囊及其周围同时出现，融合成小片，有轻度炎症的脱屑斑，此时患者常无明显自觉症状，故易被忽略。随后才在初起病损处形成黄色厚痂，呈圆形，从小米粒到黄豆大，中央稍凹，边缘高起，如碟形，其中常有毛发穿过，这种典型的结痂，叫“黄癣痂”，是本病的一个特征。如不及时治疗则黄痂互相融合扩大，严重时波及全头，形成严重的黄癣痂型黄癣。黄癣痂是豆腐渣样的黄色厚痂，富有黏着性，不易脱落，质脆，易破碎，有鼠尿臭味。

2.白癣　常侵犯4～8岁儿童，极少发生在成人。白癣的早期损害有丘疹、水疱、鳞屑，可有痒感。典型损害在头部形成钱币大的母斑，上有鳞屑，可有轻度瘙痒，逐渐扩大，在原发病灶周围有几个卫星样小斑，逐渐融合成片。病发失去光泽，外周绕以白套，不易除去，称“菌鞘”。病发在距离头皮2～4mm处折断，因折断部位较高，称“高位断发”，头发参差不齐，一般无炎症，有时皮损边缘可见针头大丘疹、水疱，排成环状。皮损常位于头顶、前头部或枕部，有时波及上肢等处皮肤，形成体癣。白癣自觉有痒感，呈慢性，但到青春期可自愈。愈后头发可再生，不留瘢痕。

3.黑点癣　此型常散发，常在儿童期发病，但成人也可感染。初起头皮有轻度炎症小结，上有细碎糠秕状白色鳞屑，一些病发刚长出即折断，留下残发在毛囊口，呈黑点状，故称“低位断发”。其病程缓慢，可累月经年不愈。如不及时治疗，少数毛囊可被破坏而形成小瘢痕。皮损常位于枕部或顶部，好发于女孩梳头分缝处，可伴轻度瘙痒，有时也可并发体癣、甲癣。

4.脓癣　近年有增多趋势，是由亲动物性皮肤癣菌（如犬小孢子菌，须癣毛癣菌等）引发的头发严重超敏反应。皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，逐渐融合形成隆起的炎性肿块，质地软，其表面在毛囊口处形成蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。皮损处毛发松动，易拔出。常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛，继续细菌感染后可形成脓肿，亦可引起癣菌疹。由于本型可破坏毛囊，愈后常留有永久性秃发和瘢痕。

治疗经验

（一）中医内治法

1.风湿毒聚证

［症状］　头皮毛发枯黄易落，血痂污秽，瘙痒不止。舌红，苔薄，脉浮或滑。

［治法］　疏风利湿，解毒杀虫。

［方药］　消风散加减：荊芥、防风、苍术、陈皮、黄柏、土茯苓、苦参、蝉蜕、白鲜皮、甘草各10g。

2.湿热毒聚证

［症状］　黄痂粘着，头皮潮红，按之疼痛，糜烂溢脓，伴寒热头痛，口渴咽干。舌红，苔黄或腻，脉滑数。

［治法］　清热解毒，除湿杀虫。

［方药］　五味消毒饮加减：金银花、野菊花、蒲公英、土茯苓、黄柏、苦参、白鲜皮、甘草各10g。

（二）中医外治法

1.金银花、板蓝根、大青叶、薏苡仁、连翘、薄荷、黄连、黄芩、黄柏各10g，陈醋300mL浸泡2周，外治患处，每日2次。

2.三黄百部外洗方：黄连15g，黄芩15g，黄柏15g，百部45g，苦参45g，明矾15g，川椒15g。每剂加水2000mL，浸泡15分钟后，煮沸5～10分钟，取液待温外洗。每次泡洗30分钟。每剂药可外洗2～3次，10天为1个疗程。

3.牛黄皮炎灵外涂患处，每日2次。

4.土槿皮30g，地榆30g，共研末，用烧酒500mL，浸7天，蘸酒外搽患处，每日数次。

5.川楝子100g，猪板油300g，明矾50g。川楝子焙黄为末，另将猪板油煎油去渣，待稍凉后，入川楝子末，调成糊状备用。涂药前将头发剃光或剪短，先用10%明矾水洗去脓痂，然后将药搽敷，每日1次。连续用药10天为1个疗程，一般用3个疗程。

6.苦参、枯矾各30g，芦荟45g，共研细末，调香油外敷患处，每日2次。

防护措施

1.加强环境卫生监督和普及防治教育。

2.儿童应保持良好的卫生习惯，避免共用梳子、帽子、围巾等生活用品，学校应该对儿童的头皮情况进行监测，发现头癣患者应及时治疗。

3.对于患儿和无症状携带者的周围环境、同学及伙伴带菌情况进行研究，也有利于防止该病的传播。

4.一旦确诊为带菌者需接受治疗。

5.应高度重视宠物卫生，及时检查并治疗家养动物的癣病，对污染物品进行消毒灭菌，从而切断传播途径，避免交叉感染。

病案与图谱

患者，女，25岁。头部生疮瘙痒半年。瘙痒抓破结痂，皮屑多，伴心烦少寐，饮食、二便如常，舌红，苔薄白，脉细滑。检查：左侧头部耳后有一7cm×10cm大小灰白色鳞屑结痂皮疹，毛发根部有小脓疱，糜烂面有鼠尿样臭气。西医诊断：头癣；中医诊断：癞痢（风湿毒聚证）。治法：清热利湿，解毒杀虫。予以黄连解毒汤合消风散加减：黄连、黄柏、黄芩、荊芥、防风、苍术、土茯苓、苦参、白鲜皮、甘草各10g。7剂，水煎内服。外治法：牛黄皮炎灵外涂患处，每日2次。二诊：治疗1周后，皮肤瘙痒止，皮屑明显减少。停内服中药，继续外用牛黄皮炎灵。经半个月治疗，局部皮肤痂屑落尽，皮癣基本治愈。3个月后长出皮肤毛发。图2-1、图2-2为本案患者治疗前后的图谱。