第三节　水痘

概述

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性出疹性传染病。临床表现以发热和皮肤黏膜同时存在红斑、丘疹、疱疹、结痂为主要皮损。水痘及带状疱疹患者为传染源，主要通过呼吸道传播，亦可通过接触被污染的用具传播，人群普遍易感。水痘潜伏期10～24天，以14～16天多见。

病因病机

水痘，中医学亦称“水疱”“水疮”“水花”。水痘病因为外感时行邪毒，由口鼻而入，蕴郁于肺，导致肺卫症状。病邪郁于肺脾，肺主皮毛，脾主肌肉，时邪与内湿相搏，外透于肌表，则发为水痘。若毒邪尚轻，病在卫表者，则疱疹稀疏，点粒分明，全身症状轻轻；少数患儿素体虚弱，感邪较重，邪毒炽盛，内犯气营，可见疱疹稠密，色呈紫红，多伴有壮热口渴。甚者毒热化火，内陷心肝，出现神昏、抽搐。也有邪毒内犯，闭阻于肺，宣肃失司，可见咳嗽、气喘、鼻扇等症。

临床表现

1.起病2周前与水痘患者有直接或间接接触史。

2.多见于儿童，前驱期可有畏寒、低热、咽痛、纳差等症状，持续1～2天后出现皮疹，出疹期皮疹先发于躯干，逐渐累及头面部及四肢，呈向心性分布。皮疹起初为红色针头大小斑疹，迅速转变为丘疹，数小时后转变为绿豆大小、椭圆形水疱，周围有红晕。水疱经过2～3天干燥结痂，痂脱落后愈合，不留痕迹。发病3～5天，皮疹分批出现，故可在同一部位同时出现丘疹、水疱、结痂等不同时期皮疹。水痘为自限性疾病，10天左右即可痊愈。

3.实验室检查显示刮取新鲜疱疹基底组织涂片，瑞氏染色见多核巨细胞。外周血白细胞总数正常或稍低。

治疗经验

（一）中医内治法

1.邪伤肺卫证

［症状］　发热较轻，伴有咳嗽及鼻塞流涕，1～2天后出现皮疹，疹色红润，疱液清亮，疱疹稀疏，根盘边红晕不显。舌淡红，苔薄白，脉浮数。

［治法］　疏风清热，解毒利湿。

［方药］　桑菊饮合银翘散加减：桑叶、菊花、杏仁、薄荷、金银花、连翘、荆芥、薏苡仁、萆薢各10g，蝉蜕6g，甘草3g。

2.热入气营证

［症状］　持续高热，面红目赤，躁动不安，口渴咽干，水痘密集，根盘红晕明显，疹色红紫，疱浆黄浊，大便干，小便黄。舌红或绛，苔黄干糙，脉滑数。

［治法］　清营凉血，解毒利湿。

［方药］　清营汤加减：牛角片30g（先煎），麦冬、玄参、生地黄、连翘、竹叶、生石膏、金银花、紫草、甘草各10g。

（二）中医外治法

1.土茯苓、败酱草各30g，煎水外洗患处，每日2次。用于水痘较密未破者。

2.鲜马齿苋50g，冰片1g，共捣烂后外敷患处，每日1次，用于疱疹破溃者。

3.青蒿、大青叶各150g，煎水1000mL，外洗患处，每日1次。

4.鲜荷叶250g，捣烂取汁擦患处，每日1次。

5.熟大黄40g，五倍子15g，硼砂10g，共研细末，以蛋清调搽患处，每日1次。

6.韭菜30g，枯矾10g，上药加生猪油50g捣烂，以火烘热外搽患处，每日2次。

7.野菊花、豨莶草、蛇床子、地肤子各30g，煎水1500mL，外洗患处，每日1次。

防护措施

1.隔离。进行呼吸道隔离，至全部疱疹干燥结痂或出疹后7天为止。在公共机构中对接触患者的易患个体应留验3周（可自接触后第11天起观察）。被患者呼吸道分泌物或皮疹内容物污染的空气、被服和用具，应利用通风、紫外线照射、曝晒、煮沸等方法消毒。

2.被动免疫。在接触后72小时内用高效价水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）5mL肌内注射，对水痘有预防效果。

3.主动免疫。近年来试用水痘-带状疱疹灭活疫苗和减毒活疫苗，有一定的预防效果，保护效果可持续10年以上，主要用于水痘高危患者。

病案与图谱

患者，男，7岁。主诉：发热，流涕2天。全身发红疹，出现许多小水痘。伴有咳嗽，烦躁，厌食，小便色黄。舌红，苔黄，脉细数。查体：颈、胸、背部有较多粟米至绿豆大小圆形丘疱疹，内含水液，周围有红晕。实验室检查：取新鲜疱疹组织涂片行瑞氏染色，可见多核巨细胞。西医诊断：水痘；中医诊断：水疱疮（邪伤肺卫证）。治法：疏风清热，解毒利湿。予银翘散加减：金银花、连翘、荆芥、薄荷、防风、白芷、茯苓、桑叶、白菊花、杏仁、萆薢各6g，土茯苓10g，甘草3g。4剂，水煎内服。1周后上症痊愈。图1-5、图1-6为本案患者治疗前后的图谱。