卷三

妇科说约

序

● 【原文】

古来胎产方书、种子秘诀，虽各臻其妙，然论方多杂，未易遵循。予斟酌尽善，宗古人书，采专科法，并独得秘，自经脉以至胎产杂症，删繁去泛，勾精摘要。其中，病状合病脉，病原合病方，变何症而为寒，兼何症而为热，病有轻重，法有变更，先看病因，再核方药，虚实加减，粲然于目，亦可对症投药矣。但用方之意，贵乎圆通，不可执滞。若但圆无主，则乱杂丛生，而无不可矣。不知疑似问，自有一定不易之道，此圆通中不可无执持也。若执一不反，则偏拗生而动相左矣，不知倏忽［1］间，每多三因难测之变，此执持中不可无圆活也。予故曰：圆活宜从三思，执持须有定见。既能执持，又能圆活，非临症多者不能。凡诊而治者，其慎之欤。并附《宜麟要策》，以待求嗣者采而用之焉。

论难易

谚云：宁治十男子，莫医一妇人。盖以妇人幽居多郁，阴性偏拗，每不可解，加以慈恋爱憎，嫉妒忧恚［2］，罔知义命［3］，每多怨尤。或有怀不能畅遂，或有病不可告人，或信师巫，或畏药饵，而治之有不易耳，此其情之使然也。尚有人事之难，如寇宗奭［4］引黄帝之论曰：凡治病，察其形气色泽。形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已；形气相失，色夭不泽，谓之难已［5］。又曰：诊病之道，观人勇怯、骨肉、皮肤，能知其虚实，以为诊法［6］。故曰：治之要极，无失色脉，此治之大则也［7］。今富贵之家，居奥室之中，处帷幔之内，复以绵帕蒙其手者，既不能行望色之神，又不能尽切脉之巧。使脉有弗合，未免多问，病家每以多问觉繁，必谓医学不精，往往并药不信。不知问亦非易，其有善问者，正非医之善者不能也。望闻问切，欲于四者去其三，吾恐神医不神矣。况本不神，于切而可蒙其手，以碍切脉之道，世之通患，若此最多，此妇人之所以不易治也。故凡医家、病家，皆当以此留意。

经脉

《禇氏遗书·精血篇》曰：男子精未通而御女以通其精，则五体有不满之处，异日有难状之疾。阴已痿而思色以降其精，则精不出而内败，小便涩而为淋。精已耗而复竭之，则大小便牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛。女人天癸既至，逾十年无男子合则不调；未逾十年，思男子合，亦不调。不调则旧血不出，新血误行，或渍而入骨，或变而为肿，后虽合而难子，合多则沥枯虚人，产众则血枯杀人。观其精血，思过半矣。

丹溪曰：先期而至为血热，后期而至为血虚。王子亨曰：阳太过则先期而至，阴不及则后时而来。其有乍多乍少，断绝不行，崩漏不止，皆由阴阳盛衰所致，是固不调之大略也。然先期虽曰有火，若虚而夹火则所重在虚，当以养营安血为主，但亦有无火而先期者，则应补中气或固命门，皆不宜过用寒凉。后期本属血虚，然亦有血热而燥瘀者，不得不为清补，有血逆而留滞者，不得不为疏利。总之，调经之法，但欲得其和平，在详察其脉证耳。若形气、脉气俱有余，方可用清用利。然虚者极多，实者甚少，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。若营气本虚而不知培养，则未有不日枯而竭者，不可不察也。凡经行之际，大忌寒凉等药，饮食亦然。

所谓经早者，当以每月大概论。所谓血热者，当以通身藏而象论。勿以素多不调，而偶见先期为早；勿以脉证无火，而单以经早为热。若一月二三至，或半月，或旬日，此气血败乱之症，当因其寒热而调治之，不得以经早者并论。

凡血热者，经期常早，此营血流利及未甚亏者多有之。其有阴火内烁，血本热而亦每有过期者，此水亏血少，燥涩而然，治宜清火滋阴。

凡血寒者，经必后期。然血何以寒？亦唯阳气不足，则寒从中生，而生化失期，即所谓寒也。若阴寒由外而入，生冷由内而伤，或至血逆，或为疼痛，是又寒滞之证，并非血寒经迟也，当详辨之。

凡阳气不足，血寒经迟者，色多不鲜，或色见沉黑，或涩滞而少。其脉或微或细，或沉迟弦涩；其脏气形气，必恶寒喜暖。凡此皆无火之证，治宜温养血气。大约寒则多滞，宜加姜、桂、茱萸、荜菝之类，甚者宜加附子。

凡女人血虚，或迟或早，其色淡，或涩少，或过期不至，或行后反痛，痛则喜暖喜按。或经后则困惫难支，腰膝如折，或脉息微弱、弦涩，或饮食素少，或形色薄弱，凡此不足之症，不可妄行克削及寒凉等剂，致伤脾胃。

凡血热经早，其形色多赤，或紫而浓，或去多，其脉洪滑，其脏气、饮食，喜冷畏热，皆火之类。

凡妇人肾虚经乱，因情欲房室所致，此症最多，宜辨而治之。

凡欲念不遂，沉思积郁，心脾气结，致伤冲任之源，轻则或早或迟，重则渐成枯闭，宜兼治心脾肾，用逍遥散、秘元煎。欲火炽盛，以致真阴日溃，宜保阴煎、八味丸。房术纵肆不慎，必伤冲任之流，肾气不守，须扃［8］固命门，宜固阴煎、秘元煎。左肾真阴不足，经脉不调，宜左归饮、左归丸、六味地黄丸。右肾真阴不足，经有不调，宜右归饮、右归丸、八味地黄丸。思郁不解致病者，非得情舒愿遂，多难取效。房室不慎致病者，使非勇于节欲，亦难全恃药饵也。

经行腹痛有虚实。实者寒滞、血滞、气滞、热滞是也。虚者，气虚、血虚是也。凡实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减。虚痛者，多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。有滞无滞，于此可察。但实中有虚，虚中有实，此当于形气、禀质兼而辨之，须以意察，不可以言喻也。

崩漏不止，经乱之甚者也。盖乱则或前或后，漏则不时妄行。由漏而淋，由淋而崩，总因血病，而但以微甚分别耳。治此之法，宜审脏气，宜察阴阳。无火者，求其脏而培之、补之；有火者，察其经而清之、养之，此不易之良法也。然有火者不得不清，但元气既虚，极多假热，设或不明真假而误用寒凉，必伤脾胃。故凡见血脱等证，必当用甘药先补脾胃，以益发生之气，盖甘能生血养营，使脾胃气强，则阳生阴长，血自归经矣。若果虚火上炎，势不可遏，亦当暂用纯阴滋水之药，以抑其火，火退急补其元。

崩淋有久、暴之殊。暴崩其来骤，治亦易；久崩其患深，治甚难。盖血因崩去，势必渐少，少而不止，病则为淋。此等皆由忧思郁怒，先损脾胃，次及冲任。崩淋既久，真阴日亏，多致寒热咳嗽，脉见弦数或豁大等证，此乃元气亏损，阴虚假热之脉。尤当用参、地、归、术甘温之属，以峻培本源，庶可望生。但凡患此症，胃气未败，受补可救，否则日事寒凉，以苟延目前，终非吉兆也。

王叔和曰：白崩者，形如涕；赤崩者，形如绛津；黄崩者，形如烂瓜；青崩者，形如蓝色；黑崩者，形如衃血。

妇人于四旬外，经期将断之年，多有渐见阻隔，经期不至者。当此之际，最宜防察。若果气血和平，素无他疾，此因渐止而然，无足虑也。若素多忧郁不调之患，见此过期阻隔，便有崩决之兆。若隔之浅者，其崩轻；久者，其崩甚。此因隔而然也，当预服四物、八珍之类。既崩，当辨有火无火。有火者，因火逼血，宜保阴煎；无火者，因隔而决，或有滞，当去故而养新，宜调经饮；可养则养，用小营煎；可固则固，用固阴煎之类主之。

妇人血崩而心痛者甚，名曰杀血。心痛，由心脾血虚也。小产去血过多而心痛者，亦然。用乌贼骨炒为末，醋汤调下失笑散，甚效。

妇人伤寒，或劳役，或怒气。发热适遇经行，以致热入血室，或血不行，或血不止，令人昼则明明安静，夜则谵语，如见鬼状者是也。

凡血色可以按虚实辨寒热。若浓而多者，血之盛也；淡而少者，血之衰也。至于紫黑之辨，其症如冰炭，而人多不解。盖紫与黑相近，今人但见紫色之血，不分虚实，便谓内热之症，不知紫赤鲜红，浓而成片成条者，是皆新血妄行，多由内热。紫而兼黑，或散或薄，沉黑色败者，多以真气内损，必属虚寒。由此而甚，则或如屋漏水，或如腐败之宿血，是皆紫黑之变象也。此肝脾大损，阳气大陷之证。当速用甘温，如理阴煎、理中汤、归脾汤、四味回阳饮、补中益气汤之类。单救脾土，则陷者举，脱者固，元气渐复，病无不愈。若尽以紫色作热证，则无不随药而毙。凡肠澼便血之属，无不皆然。临证者于此最不可忽。妇人血枯之与血隔，本自不同。盖隔者，阻隔也；枯者，枯竭也。阻隔者，因邪气之隔滞，血有所逆也；枯竭者，因冲任之亏败，源断其流也。凡妇女病损，至旬月半载之后，未有不闭经者。正因阴竭，所以血枯。枯之为义，无血而然，或羸弱、困倦、咳嗽、夜热、饮食减少、亡血失血，及一切无胀无痛、无阻无隔而经有久不至者，即无非血枯经闭之候。欲其不枯，无如养营。欲以通之，无如充之。但使雪消则春水自来，血盈则经脉自至，源泉混混，生气日盛。若妄以桃仁、红花之类通利为事，其与榨干汁者何异？为害不小，无或蹈此弊也。治此之法，当与血虚、肾虚二条，参而用之。

室女月水久不行，切不可用青蒿等凉药。医家多以为室女血热，故以凉药解之，殊不知血得热则行，冷则凝。若经候微少，渐渐不通，手足骨肉烦疼，日渐羸瘦，渐生潮热，其脉微数，此由阴虚血热，阳往乘之，少水不能遏灭盛火，火逼水涸，耗亡津液。治当养血益阴，宜柏子仁丸、泽兰汤。

● 【校注】

［1］倏（shū）忽：指很快地，忽而间。

［2］恚（huì）：恼恨；发怒。

［3］义命：正道；天命。泛指本分。

［4］寇宗奭：宋代药物学家。于1116年撰成《本草衍义》20卷，收载常用药物460种。

［5］已：原为“治”。据《素问·玉机真脏论》改。

［6］诊病之道……以为诊法：语出《素问·经脉别论》：“诊病之道，观人勇怯骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。”

［7］治之要极……此治之大则也：语出《素问·移精变气论》：“治之要极，无失色脉，用之不惑，治之大则。”

［8］扃（jiōng）：上闩，关门，从里把门关上。

●【评析】

诊治妇科病当四诊合参，辨证论治。月经不调皆由阴阳盛衰所致，大凡先期是有火，但亦有属虚者，治宜养营安血，或补益脾肾；后期是血虚，然亦有血热燥涩者，治当清火滋阴。经行腹痛当辨虚实，以经前抑或经后疼痛、喜按抑或拒按等症为辨证要点。崩漏不止总因血病，可据血色辨有火无火。有火者治宜清热养阴，可用保阴煎；无火者治以补益，方如调经饮、固阴煎等。大凡行经之际，或月经久闭，慎用寒凉，以免凝滞气血，伤伐脾胃。

胎孕

● 【原文】

巫方氏《颅囟经》［1］云：一月为胞胎，精血凝也。二月为胎形，始成胚也。三月阳神为三魄。四月阴灵为七魂。五月五形分五脏也。六月六律定六腑也。七月睛开窍，通光明也。八月元神具，降真灵也。九月宫室罗布，以定生人也。十月受气足，万象成也。

孙真人曰：凡儿在胎，一月胚，二月胎，三月有血脉，四月形体成，五月能动，六月诸骨具，七月毛发生，八月脏腑具，九月谷入胃，十月百神备，则生矣。生后六十日，瞳子成，能咳笑，应和人。百五十日，任脉成，能自反覆。百八十日，髋骨成，能独坐。二百一十日，掌骨成，能扶伏。三百日，髌骨成，能行也。若不依期者，必有不平之处。

凡胎气有寒而不安者，其证或吞酸吐酸，呕恶胀满，或喜热畏凉，下寒泄泻，脉多沉细，或绝无火证而胎有不安者，皆属阳虚寒证，但温其中而胎自安，宜温胃饮、理阴煎之类，加减主之。

凡胎气有热而不安者，其证多烦热，或渴或躁，上下不清，漏血尿赤，或六脉滑数等证，宜凉胎饮、保阴煎之类主之。若但热无虚者，如枳壳汤、益母丸、黄芩散之类，皆可择用。

凡胎每有虚而不安者，最费调停。先天虚者，由于禀赋，当随其阴阳之偏，渐加培补。后天虚者，由于人事，凡色欲劳倦、饮食七情之类，皆能伤及胎气。治此者当以胎元饮为主，戒房事，为第一要紧。若心脾气虚于上，宜逍遥散、归脾汤、寿脾煎。肝肾不足于下，宜左归饮、右归饮、固阴煎。气血俱虚，宜五福饮、八珍汤、十全大补汤。脾肾气虚而兼带浊者，宜秘元煎、菟丝煎。多呕恶者，当随前证前方，各加二陈汤之类以和之。

凡胎气有实滞、气滞，为恶阻胀满不安者，若呕吐不止，二陈汤加枳壳、砂仁，或人参橘皮汤。

食滞胀满不安，小中和饮加减。肝气滞逆，胀满不安，解肝煎。怒气伤肝而兼火者，化肝煎。脾肺气滞，上攻作痛者，紫苏饮。气滞兼痰者，四七汤、二陈汤加当归。气滞兼火，为胀为烦者，枳壳汤、束胎丸。

调理妊妇，白术、黄芩虽为安胎圣药，但近今之人，虚寒者多，气虚则阳虚，再用黄芩，有即受其损而病者，有用时虽或未觉，而阴损胎元，暗残母气，以致羸困，故治热宜用，治寒不宜也。至若白术，虽善安胎，或用不得法，其性燥而气闭。故凡阴虚者，非可独用，气滞者亦当权宜。

妊娠之妇每多恶阻，皆由胃虚气滞。然亦有素本不虚，而忽受胎妊，则冲任上壅，气不下行，故为呕逆等证。及三月余而呕吐渐止者，何也？盖胎元渐大，脏气仅供胎气，无暇上逆矣，宜半夏茯苓汤、人参橘皮汤，随宜调理，使之渐安，必俟及期，方能帖然。

胎气上逼，因调理失宜，或七情郁怒，以致气逆，多有上逼之证。若气逆、气实而胀逼者，解肝煎；胃寒气实而逼，和胃饮；胃火兼滞者，枳壳汤；脾虚兼滞者，紫苏饮；脾虚而气不行，四君子汤，甚者八珍汤。脾气虚而兼寒者，五君子煎。脾肾虚寒不行者，理阴煎。脾肾气虚兼火者，逍遥散，或加黄芩、枳壳、砂仁。胎死腹［2］中，冷气上逼，呕恶而青者，照后胎动欲堕条治之。

一方治胎气上逼，热痛下血，或烦闷困笃，卒然无药，用葱二十茎浓煮饮之，胎未死即安，已死即下，未效再服。若胎动烦躁，唇口青黑，手足厥冷，须用当归汤。

妊妇经血不固，谓之胎漏。有因胎气者，有因病气者。常有妇人怀孕，经脉如常不断，但较前略少。亦有胎小，血盛有余而然。后于三月之外，经脉方止。常见七八个月而生子者，人但以血止为度，谓之不足月。然其受胎于未止之前，至此而足，人所不知也。知母气壮盛，荫胎有余，虽漏不弱；若殳气薄弱，胎有不能全受，加以血漏，精血俱亏，子必萎小，亦人所不知也。

若血热而漏，保阴煎、清化饮；怒动肝火漏血，保阴煎，甚者化肝煎。脾虚不能摄血，寿脾煎、四君子汤；脾虚血热气滞，四圣散；脾肾兼虚，五阴煎；三焦气血俱虚，五福饮、七福饮；劳倦伤而动血，寿脾煎、归脾汤。偶因伤触动血，五福饮、安胎散。冲任气虚不能约制，血滑易动者，固阴煎、秘阴煎。

妊娠忽然下血，其症或因火热，迫血妄行；或因郁怒，气逆动血；或损触胎气，胞宫受伤；或脾肾气陷，命门不固。不速为调理，必至堕胎。治此之症，应先察其血去之多少。及血去之后，尤当察其邪之微甚。如火犹未清，仍当清火；气犹未顺，仍当顺气。若因邪而动血，血去而营虚，速当专顾元气，以防脱陷。或当治标，或当救本，或兼标本而兼理之，最宜详察。

若火盛迫血妄行，火之微者，凉胎饮；稍甚者，徙薪饮；再甚者，保阴煎、子芩散。肝经有风热，宜防风黄芩丸；怒气伤肝，气逆而动血以及暴至者，宜保阴煎；若气未顺而胀满，四七汤、二陈汤加芎、归之类；若兼肝火，宜化肝煎；触损胎气，胞宫受伤，宜安胎散、胶艾汤；去血多者，倍人参；若从高坠下，伤动胎气而下血者，益母地黄汤、安胎散；若因惊气虚而陷，仍加人参；脾胃素弱，偶因伤脾下血者，寿脾煎、归脾汤。或中气下陷者，补中益气汤。血虚微热，漏血尿血者，续断汤。以上诸症，若去血未多，血无所积，胎未至伤而不止者，宜凉则凉，宜补则补，唯以安之固之为主。若血已离位，蓄积胞宫，为胀为痛，而余血未出者，留之不可，欲去其血而不伤营气，唯四物大加当归；若胎已动，势有难留，则五物煎、决津煎，皆为切要。

夫堕胎之故，譬之种植，津液一有不到，则枝枯果落，藤萎花坠。妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损，禀质素弱，亦有年力之衰残，有忧怒劳苦而困其精力，有色欲不慎而盗损其生气。此外，如跌仆、饮食之类，皆能伤其胎气，多在三五七月之间。下次如期而坠。正以前次伤此一经。若再值此经，遇阙而不能过，当察其前次所伤之由，预培其损，如胎元饮加减、芍药芎归汤、泰山磐石散、千金保孕丸，皆有夺造化之功，所当酌用，而泰、千两方更捷，故表出，以为好生者共知也。

鬼胎之说，岂虚无之鬼气能袭人胞宫而成形者乎？此不过由本妇之气质，或以邪思蓄注，血随气结而不散，或以冲任滞逆，脉道壅瘀而不行，是皆内因之病，而非外来之邪，即血癥气瘕类耳，当以癥瘕之法治之，详见本条。此外，如狐魅异类之遇者，则实有所受，而又非鬼胎之谓，一当于癥瘕类求之。

此症宜调元气为主，如补中兼行者，决津煎。去滞而不至猛峻者，通瘀煎。既调补而欲直收其病者，以当归、红花煎浓汤，送赤金豆，甚妙。

妊娠药禁

蚖斑水蛭地蟾虫，乌头附子及天雄。踯躅野葛蝼蛄类，乌喙侧子与虻虫。

牛黄水银同巴豆，大戟蛇退及蜈蚣。牛膝藜芦和薏苡，金银锡粉黄雌雄。

牙硝芒硝牡丹桂，蜥蜴飞生与蠯虫。代赭蚱蝉胡粉麝，芫花薇蓹草三棱。

槐子牵牛并皂角，蛴螬桃核共茅根。干姜硇砂与干漆，菵草伤胎一样同。

瞿麦芦茹蟹甲爪，蝟皮赤箭赤豆红。马刀石蟹衣鱼辈，半夏南星通草同。

凡遇胎前除各味，又能活泼号良工。

产育

● 【原文】

凡妊娠胎元完足，弥月而产，熟落有期，非可催也。未产之前，但培气血。如四物汤、滑胎煎、五福饮、小营煎、八珍汤之类，皆滑胎之要药，若不知而过用滑利，或产期未近，无火无滞，而妄用清火、行气、沉降、苦寒等药，必致暗残营气，走泄真阴，多致血亏气弱，反为临期大害。若果肥盛气实，则紫苏饮、保生无忧散、枳壳散之类，皆可酌用。直待临期，乃可用脱花煎或滑胎煎，随症加减治之。或经日久，产母困倦难生，宜服滑胎煎以助其气血。若气血无力，艰于传送者，必用独参汤，随多随少，接济其力。若期未至而催生，是犹摘方苞之萼、揠宋人之苗耳。

孕妇临月，忽然腹痛，或作或止，或一二日，或三五日，胎水少来，腹痛不紧，名曰弄胎，非当产也。又有一月前，或半月前，忽然腹痛，如欲产状而竟不产者，名曰试月，亦非产也。凡此腹痛，无论胎水来与不来，但当宽心静候，切不可先去坐草。若果欲生，则痛极连腰，目中有火，手足俱冷，试捏产母手中指，本节跳动，即当产也。此时儿逼产门，谷道挺进，水血俱下，方可坐草试汤，未有紧阵，不可动手。切记，切记！

产妇腹痛未甚，且须宽心行动，以便儿身舒转。切不可令众人知觉，一则恐人多喧嚷惊慌，二则多知一人，未免于分娩时多延一刻。如果腰腹痛甚，有产之兆，密令老成稳婆在房扶持，从容镇静以待，不许勉强试汤分之、掏之、逼之使下，以致头身未顺，手足先出，或横或倒，为害不小。预宜密嘱稳婆，或有生息不顺，及双胎、胞衣未下之类，总宜好言安慰，不可使产母闻知惊恐，盖恐则气散，愈难生息。慎之，慎之！产妇当正身仰卧，或起坐伸舒，或人扶行走，安静从容，待儿转身临门，用力一逼自下，其产顺而且易。若时候未到，用力太早，多致横逆。

催生之药如脱花煎，少用肉桂五七分为最稳。若气虚无力，加人参。若水血下多，子道干涩难生者，宜用猪脂油、蜜［3］、酥油、葱白、葵子、牛乳、滑石、榆白皮之类以润之，亦急救之法。

产时胞浆未下，但只稳守。若破后一二时辰不生，急服催生之药，如脱花煎、滑石煎、救生汤（即《圆机》八十症之加味芎归汤也）。盖浆乃养儿之源，浆干不产，必其胎元无力，愈迟则愈干，力必愈乏，所以速宜催之，而更当早为预备，勿待临渴掘井。

横生、逆生、侧生、碍产、盘肠、坐产等证，《万氏妇人科》已经备载，临症查考，兹不再列。盖此等证候须用手法，总在稳婆之良，次及催生之妙，更宜安其神志，勿使惊慌。

产妇胎未顺而胞先破，久而水涸，内以滑胎之药助其气血，外用浓煎葱汤熏洗产户，使其暖而气达，自当顺下。或椒、橙叶、茱萸共煎一盆，令产妇以小凳坐盆内熏洗，或以紫苏汤皆可；或以黄芪、芎、归数斤，以大釜煎，药气氤氲满室，使产母口鼻俱受其气；内以八珍汤料一斤，益母草四两，水数碗，煎浓汁，不时饮之。

如急促无药，以产妇发梢含于口，令其恶心作呕，即下。

胞衣不出，但见无力，而别无痛胀，宜决津煎或滑脱煎、保生无忧散、局方黑神散。有以恶漏流入胞中，胀滞不出者，盖儿既脱，胞带必下坠，故胞在腹中，形如仰叶，仰则盛聚血水而胀碍难出。唯老成稳婆多有识者，但以手指顶其胞底，以使血散，或以指摸上口，攀开一角，使恶露倾泻，则腹空自落。又以本妇发搅喉中，作呕即下，屡验。若血渗胞中，停蓄既久，为胀为痛，或喘或急，则非逐血破血不可，速用夺命丹或失笑散，以热酒调服，或牛膝散，以治腹胀。

产后忽尔眼黑头眩，神昏口噤，不知人事，古人多云：恶露乘虚上攻，故致血晕，不知此证有二：曰血晕，曰气脱也。若以气脱作血晕，而用辛香逐血化痰等剂，则毙矣，不可不慎。气脱之证，但察其面白、眼闭，口开、手冷，六脉细微，即气脱也，速用人参一二两急煎浓汤，徐徐灌之，勿以新产后不可用参，恐补住恶血之说，直待毙而后悔。血晕之证，一时昏晕，或血壅痰盛者，亦有之。如果形气、脉气有余，胸腹胀痛上冲，此血逆证也，宜失笑散。若痰盛气粗，宜二陈汤。如无胀痛气粗之类，悉属气虚，宜用大剂芎归汤。

小儿初生，天气微凉，大忌洗沐。

子死腹中，若非产期，而觉腹中阴冷重坠，或为呕恶，或秽气上冲，而舌见青黑，皆子死之证，宜速下之。交骨不开，产门不闭，无非阴气大虚，宜加味芎归汤以开之；产门不闭或为阴挺突出，或为肿胀，或为淋涩不禁，宜十全大补汤加五味子；痛而觉热者，宜加味逍遥散；忧思伤脾者，宜加味归脾汤；暴怒伤肝动火者，宜龙胆泻肝汤。

子宫不收而外坠者，宜补中益气汤加醋炒白芍，或外以黄芪汤熏洗。

一方：治产后子宫不敛，用荆芥、藿香、椿根白皮煎水洗。

一方：治产后阴脱，用绢袋盛炒热蛇床子熨之。

小产

小产之证，有轻重，有远近，有禀赋，有人事。凡正产，出于熟落之自然；小产，由于损折之勉强。凡此者，但保其母气，不致再坠，始为善矣。

妇人年及中衰，胎元无力，多致小产。常有胎既落而复又下坠，如更有一胎欲产者，非胎也，乃因气虚，而胞宫随胎下陷也。产母不知，必至惊慌，此无足虑，但以寿脾煎或八珍汤主之。

小产人所共知，暗产人未及觉。予为艰于子嗣者，简切指示，或有寓目惊心，待其长养，亦一种子方也。盖胎元始肇，一月如珠；二月如桃花；三月、四月而后，血脉形体具；五月、六月而后，筋骨毛发生。方其初受，不过一滴之玄津耳，此时极宜节欲，以防出脱，而少年纵情，不知禁忌。虽女人壮盛，胎元含结，保全者固多，其有兼人之勇者，恃强不泄，或泄而复战，主欲静而客不休，如醉汉狂徒，敲门撞户，顾彼水性热肠，有不启扉而随波逐浪，斯时也，落花与粉蝶齐飞，火枣共交梨并逸，合污同流，莫知其昨日孕而今日产矣。盖明产者，胎已成形；暗产者，胎仍似水。故恃强过勇者，多无子，以强弱之自相残也。纵肆不节者多不育，以盗损胎元之气也，唯有分床独宿为第一妙法。

产后

丹溪云：产后当大补气血，即有杂证，以末治之。一切病多是血虚，皆不可发表。此言近似，然有虚者，有不虚者，宜有人之实者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有成心，概行大补，以致助邪滋患。

产后全实证，如外感风寒，头痛身热，便实中满，脉紧数洪大有力者，此表邪之实证也。又火之盛者，必热渴烦躁，或便结腹胀，口鼻舌焦黑，酷喜冷饮，眼眵，尿管痛赤，脉洪滑，此内热之实证也。又郁怒动肝，胸胁胀痛，大便不利，脉弦而滑，此气逆之实证也。又恶露未尽，瘀血上冲，心腹胀满，疼痛拒按，大便难而小便利，此血逆之实证也。又富贵之家，或过用人参、芪、术，以致气壅；或过用糖、酒、炭火，以致内热，此调摄之实证也。又产后过饱，恐其劳困，固令安逸，以致停滞，此内伤之实证也。以上姑举要者以见其概，既有表邪不得不解，火邪不得不清，内伤停滞不得不开通消导。人有强弱，产有虚实，病有真假，治有逆从，不可因丹溪一言谬执也。

《病机机要》云：治胎产之病，当从厥阴证论之。宜无犯胃气及上二焦，是为三禁：谓不可汗，不可下，不可利小便。发其汗则同伤寒下早之证，利大便则脉数而伤脾，利小便则内亡津液，胃中枯燥。但使不犯三禁，则营卫自和。

产后腹痛，最当辨察。血有留瘀而痛者，实痛也。无血而痛，虚痛也。大都痛而且胀，或上冲胸胁，或拒按而手不可近，此实痛也，宜行之散之。若无胀满，或喜揉按，或喜热熨，或得食稍缓，皆属虚痛，不可妄用推逐等剂。

凡新产之后，多有儿枕腹痛，摸之亦有块，按之亦微拒。古方谓之儿枕，皆指为胞中之宿血。此大不然，夫胞胎俱去，血海陡虚，所以作痛；胞门受伤，必致壅肿，所以亦若有块，而实非真块也；肿既未消，所以亦颇拒按。治此者，但宜安养其脏，不久即愈，唯殿胞煎为最妙，其次则四神散、五物煎皆极宜。若误认为瘀而妄用桃仁、红花、元胡、青皮之属，反损脏气。

产后外感发热，盖因临盆之际，多有露体，此时或遇风寒，乘虚易入。凡感邪气不甚虚者，宜三柴胡饮。气虚脾弱，宜四柴胡饮、五柴胡饮。肝、脾、肾三阴不足，宜补阴益气煎。若虚寒之甚者，宜理阴煎。产妇强壮气实，宜正柴胡饮。若兼内火盛而外邪不解，宜一柴胡饮。若风寒俱感，表里俱滞，宜五积散。

产后有火证发热者，宜清化饮、保阴煎。若本元不虚，或火之甚而势之急者，即徙薪饮、抽薪饮亦所常用，不必疑也。

产后阴虚发热者，治当专补真阴，宜小营煎、三阴煎、五阴煎。阴虚兼火而微热者，一阴煎。阴虚兼火之甚而大热者，宜加减一阴煎。阴虚火盛，热而多汗，当归六黄汤。阴中之阳，虚火不归源而热者，大营煎、理阴煎、右归煎。血虚阳不附阴，烦热作渴，人参当归汤。气血俱虚，发热烦躁，面赤作渴，八珍汤、十全大补汤。假若热甚而脉微者，急加桂、附。

产后有去血过多发热，宜人参当归汤。

产后若肺无寒邪而见喘促，此以血去阴虚，孤阳无主，故气穷短促而浮脱于上，此实肝肾不接，无根将脱之兆，最为危候，唯贞元饮治之，颇有效验。气虚兼寒者，理阴煎。外感风寒，邪气入肺而喘急者，此必气粗胸胀，或多咳嗽，与气短似喘、上下不接者不同，治当疏散兼补，宜金水六君煎、六君子汤。寒邪入肺，气实气壅而本无虚者，六安煎，或二陈汤加苏叶。

产后发痉，乃阴血大亏证也。其证腰背反张，戴眼直视，或四肢强动，身体抽搐。虽有刚痉、柔痉之分。总之无非血燥、血枯之病。产后去血过多，元气虚极，宜理阴煎、大补元煎、十全大补汤之类，庶保其生。若认为风痰，发散消导，必死无疑。

一产妇素虚弱，生理艰难。时当盛夏，分娩后，以背当窗而卧，不及觉，风邪乘虚而入，角弓反张，腰背如石，戴眼直视，众皆束手。一医令设大扁缸一口，着五六童男小便缸内，以裱心纸（即粗草纸）亦可，摺四五层，如背心宽，似头节骨至尾节骨长，乘热将纸湿透盖于背心，冷则易之，以痉定为度，定后酌方治之。此急救之法也（童便用火炖热亦可），用时避风为要。

● 【校注】

［1］《颅囟经》：儿科著作。又名《师巫颅囟经》，托名周穆王时师巫所传（一作东汉卫汛撰）。已佚，今存本为《四库全书》本，已非全帙。内容有论脉法、病源病证，以及惊痫癫、疳痢、火丹等证治。

［2］腹：原为“服”。疑误。

［3］蜜：原为“密”。疑误。

●【评析】

本节所述胎前病，如恶阻、胎动不安、胎漏、腹胀气逆；临产、催生、难产；产后病，如腹痛、发热、喘、痉等病证的诊治，可与前相关章节互参。所论妊娠药禁，小产或暗产的防治，以及产后病非全用补法，亦当辨其虚实而治之等内容，可作参考和借鉴。

带浊遗淋

● 【原文】

凡妇人淋带，虽分微甚，其实同类，盖带其微而淋其甚也。总因命门不固，其因有六。一以心旌之摇，摇则命门应，则失其受，此由于不遂也。一以多欲之滑，情欲无度，纵肆无节，精道滑而命门不禁，此由于太遂也。一以房事之逆，凡男女相接，迟速有异，此际妇人情兴正浓，而男子精不能固，一泄了事，妇人多致中道而止，止则逆，而精无泄，则为浊为淋。此由于遂而不遂，乃女子之最多而最不肯言者。以上三证，凡带浊之由乎此者，十居八九。欲断其流，欲塞其源，但恐源未及塞，而且旋触旋发，况草木之功，必不能与情窦争胜，此带浊之不易也。尚有湿热下流者，有虚寒不固者，有脾肾亏陷而不能收摄者，当因其证而治之。心旌摇动，宜清心莲子饮、直指固精丸。若无邪火，但见心虚带下，宜秘元煎。欲事过度，滑泄不固，宜秘元煎、寿脾煎、固阴煎、锁精丸、金锁思仙丹。人事不畅，宜威喜丸以利之；久不止，宜固阴煎。湿热下流，宜加味逍遥散。若热甚兼淋而赤者，龙胆泻肝汤。元气虚弱者，寿脾煎、固阴煎。阳气虚寒，脉见微涩，色白清冷，腹痛多寒，宜加姜、附或家韭子丸。脾肾气虚下陷而多带者，宜寿脾饮、固阴煎、归脾汤、补中益气汤。

妇人梦与鬼交，其证有二。一由欲念邪思，牵扰意志而为梦。此鬼生于心，而无所外干也。一由禀赋非纯，邪得以入，故妖魅敢于相犯，此邪之自外至者。内生者，不过于梦寐间常有所遇，以致遗失，及为恍惚、带浊等证，如男子梦遗一般，但女子多不肯言耳。若外有邪犯，或言笑不常，或喜幽寂，或无故悲泣而面色不变，或面带桃花，其脉乍疏乍数，左右不调，是皆妖邪之候。凡此二者，失于调理，则精血日败，真阴日亏，乃致潮热疲倦，饮食日减，经水枯，肌肉消削，脉见紧数，多致不救。治此，宜服归神汤。

外宜速灸鬼哭穴。其穴以两手大指相并缚定，用艾炷于爪甲角骑缝灸之。务于两甲连肉，四处着火方效。或七壮，或二七壮。两足大指，亦名足鬼眼。

癥瘕

癥瘕，即积聚之别名。《内经》只有积聚、疝瘕，并无“癥”字之名，此世所增设者。盖癥者，徵也，成型者，由血结谓血癥，食结者谓食癥；无形者唯在气分，气滞则聚而见形，气行则散而无迹，此癥瘕之辨也。然有痛、不痛之分。痛者，联于气血，气血行动，其症则愈，故易治；不痛者，不通气血，另结巢囊，药食难及，故不易治，此治之有辨也。他如肺之积曰息贲［1］，心之积曰伏梁，脾之积曰痞气，肝之积曰肥气，肾之积曰奔豚，以致后世有曰痃癖、曰痞块之属，亦不过以形见之处有不同，故名亦因之而异。总之，非气即血，知斯二者，则癥瘕二字已尽之矣。

血癥

血癥总由血动之时，余血未净，一有所逆，则留滞日积，渐以成瘕。如在脐腹之下，暂见停蓄，而根盘未固，宜五物煎或决津煎加减主之。

妇人形气、病气俱实，或腹胀痛甚，新有所逆，但行滞止痛，宜通瘀煎、失笑散。若久而且坚，宜三积煎主之。

形气强壮而瘀血不行，或大便结闭，腹胀痛甚，有非下不可者，宜桃仁承气汤，下之最捷，或夺命丹皆可。然须详慎，非有大实不得已之症，不宜妄用。

停瘀虽甚而元气困弱，切不可攻。病久而弱，虽积难摇动，亦不可攻，宜专固根本，以渐磨之。如郁结伤脾，宜归脾汤、逍遥散、寿脾煎；脾胃虚寒，宜温胃饮、六君子汤；脾肾虚寒，大便泄泻，宜胃关煎、理阴煎；肝肾虚寒，宜大营煎、理阴煎；病久脾肾气滞而小腹痛胀，宜八味地黄丸；肝火不清，血热而滞，宜加味逍遥散。以上凡虚中兼滞者，不妨于煎药中加行气导滞之品。

久癥宿痞，气联子脏则不孕，气联冲任则月水不通，内治如前，外以阿魏膏或琥珀膏贴之。

食癥

凡饮食留聚而为癥痞者，总由脾肾气弱，治此宜酌虚实而为攻补。若形气虚弱，须先补脾胃而佐以消导。若形气充实，当先疏导为主，而佐以补脾。若气壅血滞而不行，宜乌药散；脾气虚而血不行，宜四君子汤；脾气郁而血不行，宜归脾汤；肝肾血燥而不行，宜加味逍遥散。大抵食积、痞块之证，皆以邪气盛则实，真气夺则虚，但当养正辟邪，而积自除矣。虽曰坚者削之，实者除之，若胃气未虚，或可少用。倘病久虚乏，切宜慎之。

气瘕

瘕者，假也。病在气分，气逆则甚，气散则缓，聚散无根者也。唯其无根，故能大能小，或左或右。或远胁肋而如臂如指，谓之痃癖；或下脐腹而为胀为急，谓之疝瘕。

凡气实气壅之甚而为胀为痛者，宜排气饮；若血中之气滞而为瘀为痛者，宜失笑散、通瘀煎，甚者夺命丹；疝瘕气聚者，荔香散，甚者天台乌药散；气结膀胱，小水不利，宜小分清饮、五苓散；气结大肠，干秘不行者，搜风顺气丸；水亏血虚而秘滞者，济川煎；肝气逆而为聚者，解肝煎；兼火者，化肝煎；气聚兼热，火郁不行者，抽薪饮；塞滞不行，气结胀聚者，和胃饮；三焦壅滞，气道不清而中满肿胀者，廓清饮；痰饮水气停蓄胸胁而为吞酸呕逆者，六安煎、和胃饮。以上诸法，唯气实瘕聚者宜之，凡元气不足者皆不可用。

补气以行气之剂，如圣愈汤、七福饮，皆能调心气之虚滞。参术汤能理心脾之气虚不行，独参汤能助肺以行五脏之治节。若脾胃气虚而滞者，宜六君子汤、归脾汤；脾胃虚寒而滞者，宜温胃饮、理中汤；若虚在脾胃阴分，气有不行而或为痰饮，或为胀满、呕吐、腹痛等证，宜理阴煎；若虚在血中气分而为滞为痛证，则四物汤，甚则五物煎、决津煎、大营煎；肝肾寒滞，小腹气逆而痛，宜暖肝煎；脾肾气虚，门户不固，而为滞为痛者，宜关胃饮；元气下陷，滞而不升，宜补中益气汤；元气大虚，气化不行而滞，宜五福饮、十全大补汤、大补元煎。

立按：癥瘕之病，较他症为难治，必须细细根问病缘，斟酌用方，庶不致误。若病者不守禁忌，纵嗜欲，多恼怒，其有不丧身者鲜矣。凡属此症，须知事之人提省之。

前阴类

妇人阴中突出，如菌如芝，或挺出数寸，谓之阴挺［2］。此或因胞络伤损，或因分娩过劳，或因郁热下坠，或因气虚下脱，大都此症以升补元气、固涩真阴为主。如阴虚滑脱，宜固阴煎、秘元煎；气虚下陷，宜补中益气汤、十全大补汤；因分娩过劳气陷者，宜寿脾煎、归脾煎；郁热下坠者，宜龙胆泻肝汤、加味逍遥散。

水杨汤：治妇人阴中生物，痒痛牵引腰腹，多由房事太过，或因淫欲不遂，或因非理所为，以致阴户有伤，名曰阴挺。

金毛狗脊、五倍子、枯矾、鱼腥草、水杨根、黄连各一两

上为末，分四剂，用有嘴瓦罐煎汤，外预以竹筒去节，接罐嘴引热气熏入阴中，或透阴挺之上，俟汤温洗之，内服诸药。

阴肿大都即阴挺之类，然挺者多虚，肿者多热。如气陷而热，宜清化饮；气闭而热，宜徙薪饮、大分清饮；肝肾阴虚而热，宜加味逍遥散；气虚、气陷而肿，宜补中益气汤。因产伤户而肿，但调气血。或由损伤气滞，无关元气而肿，以百草汤熏洗。

治阴中肿痛，用枳壳（切炒）半斤，乘热以帛裹熨之，以消其外，仍用少许，乘热裹纳阴中，冷即易之。

治阴户肿，用甘菊苗叶，不拘多少，捣烂，以沸汤淋汁，熏浸洗之。

阴疮［3］由湿热下注，或七情郁火，或纵情宫药，以致中于热痛。其外症或为阴中挺出，如蛇头者，谓之阴挺，如菌者谓之阴菌，或如鸡冠，或生虫湿痒，或内溃肿烂疼痛，常流毒水。其内证则为体倦内热，经候不调，或为饮食不甘，晡热发热，或小腹痞胀，腰胁不利，或小水淋沥，赤白带下。若肿痛内外俱溃者，芍药蒺藜煎为最佳，或四物汤加栀子、丹皮、胆草、荆芥，或加味逍遥散。湿痒者，芍药蒺藜煎，或归脾汤加柴胡、栀炭、丹皮；淋涩者，宜龙胆泻肝加白术、丹皮；淋涩而火盛痛胀者，大分清饮或柏薪饮；肿而坠痛者，补中益气汤加山栀、丹皮；可洗者，百草煎；可敷者，螵蛸散、完疮散。阴痒必有阴虫，微则痒，甚则痛，或浓水淋沥，多由湿热所化，名曰慝。内服龙胆泻肝汤及加味逍遥散，外用银朱烟（将银朱用纸卷烧之，以碗盖覆取烟）搽鸡肝以纳之，屡易，以制其虫。

椒茱汤：治妇人阴痒不可忍，虽以热汤泡洗，有不能住手者。

花椒、吴茱萸、蛇床子各一两　藜芦五钱　陈茶一撮　炒盐二两

水五升，煎汤洗。

杏仁膏：治妇人阴痒不可忍。

杏仁（炒，存性）　麝香（为末）少许

用旧帛裹之，缚定，火上烘热，纳阴中。

椿根皮汤：治妇人阴痒突出。

臭椿树皮、荆芥穗、藿香等分

用水煎汤，熏洗。

炙肝散：治妇人阴痒虫蚀。

用牛肝或猪肝切三寸长，大如钱，用香葱汁和匀，将肝炙热，纳阴中，良久再易，引虫出尽为度。

阴冷有寒热之分，寒由阳虚，热由湿热。假寒者，必有热证，如小便涩数黄赤、大便燥结、烦渴之类；真寒者，小便清利，阳虚畏寒。真寒者宜补其阳，用理阴煎、加减续嗣降生丹；假寒者当清其火，龙胆泻肝汤、加味逍遥散。肝肾虚寒者，宜暖肝煎、大营煎。脾胃虚寒者，宜理中汤、理阴煎、寿脾煎。

凡妇人交接即出血者，多由阴气薄弱，肾元不固，或阴分有火而然。若脾虚气陷，不能摄血，补中益气汤；脾肾虚弱，阴气不固，宜寿脾煎、归脾汤；肝肾阴虚不守者，宜固阴煎；阴火动血，宜保阴煎。

● 【校注】

［1］贲：原为“奔”。据《难经·五十六难》“论五脏积病”改。

［2］阴挺：指子宫脱垂。

［3］阴疮：指女性外生殖器生疮。

● 【评析】

妇人带下或带浊，有虚实之分。实者多因湿热下流，可用加味逍遥散、龙胆泻肝汤以清热祛湿；虚者乃因脾肾亏虚，不固不摄所致，宜用寿脾煎、固阴煎等补益脾肾。妇科癥瘕多与正气亏虚、气滞血瘀有关。实证为主者，治宜行滞为主；虚实夹杂者，治当扶正祛邪。子宫脱垂者，治宜升补元气，可用补中益气汤，肿胀者可合以外洗以清热收涩。阴疮者，治当清热解毒祛湿，方如芍药蒺藜煎、龙胆泻肝汤等，并可合以外治法。

宜麟要策

● 【原文】

种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜。故凡寒者宜温，热者宜凉，滑者宜涩，虚者宜补，去其所偏，则阴阳和而生化著矣。今人不知此理，而但知传方，岂宜于彼者亦宜于此耶？且或见一人偶中，遂不论药之宜否而共传其神，兢相制服，又岂知张三之帽非李四所可以戴也。

种子之法，古人言之不少，予谓未必尽善。如《广嗣诀》云：三十时辰两日半，二十八九君须算。落红满地是佳期，金水过时徒霍乱。霍乱之时枉用功，树头树底见残红。但解花开能结子，何愁丹桂不成丛。此言经期方止，子宫正开，便当布种，过此而闭，不受胎矣，然有十日半月及二十日之后受胎者，此言殊不可信者。昔有一夜夫妻百八丁，又何为其然也？若依次说，则不端之妇但于后半月为之，自无他虑矣。

《道藏经》曰：妇人月信止后，一日三日五日合者，乾道成男；二日四日六日合者，坤道成女。此以单数属阳，故成男；偶数属阴，故成女，谁不知之？而得子何难？竟有以一三五日得女者，又未必然。《禇氏遗书》曰：男女之合，二情交畅，若阴血先至，阳精后动，血开裹精，精入为骨，而男形成矣。阳精先至，阴血后参，精开裹血，血入为本，而女形成矣。此说似若有理，细按之，则大有不然，盖相合之顷，岂堪动血，唯既结之后，则精以肇基，血以滋育，而胎渐成。或以“血”字改为“精”字，如“阴精”先至，似无不可。又常见初笄女子，有一合而即孕者，彼于此时，畏避不暇，何云精泄，禇氏之说，似乎穿凿。

东垣曰：经水断后一二日，血海始净，精胜其血，感者成男；四五日后，血脉已旺，精不胜血，感者成女。今见求嗣者，每加功于月经初净之时，而究不免于女者，此何以故？

丹溪曰：子宫一系在下，上有两歧，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右。精胜其血，则阳为之主，受气于左子宫而男形成。精不胜血，则阴为之主，受气于右子宫而女形成。此乃《圣济经》“左动成男，右动成女”之说。第恐有左射右射之法，而阴中阖闭，自有其机，欲左未必即左，欲右未必即右。常见私构之顷，其锐其受，无论左右，而所产者男，安知阴阳相胜之理？则在天时人事之间，似仍别有一道。虽知此说，终无益也。

男病

凡男子之不足，如精滑、精清、精冷及临事不坚、不热，或流而不射，或梦遗频数，或便浊淋涩；或好色以致阴虚，阴虚则腰肾痛惫；或好男风以致阳格，阳格则亢而亡阴；或过于强固，强固则胜败不洽；或素患阴疝，阴疝则肝肾乖离。此外，或以阳衰，阳衰则多寒；或以阴虚，阴虚则多热。若此，是皆男子之病，不可尽诿之妇人也。倘知其由，如宜治则调治之，应改则速改之，先其在我，后及妇人，思过半矣。

女病

妇人所重在血，血能构精，胎孕乃成。月候应期，此其常也，其有或先或后，有一月两至，有两月一至，有枯绝不通，有频来不止；有先痛而后行，有先行而后痛；有淡色、黑色、紫色，有瘀血而为条为片；有精不充而化作白带、白浊；有子宫虚冷而阳气不能生化；有血中伏热，而阴气不能凝结；有血癥气痞，子脏不收，月水不通。凡此皆真阴之病，阴血不足，不能摄育其胎。欲调经种子之法，唯以填补命门。而精血之源又在二阳心、脾之间，盖心主血，养心则血生；脾胃主饮食，健脾胃则气布。二者胥和，则气畅血行。此情志、饮食又当先经脉而为之计者，亦无非补阴之源，因其病而药之也。若不知本末先后，而但以种子成方，调经丸散，不论妇人寒热虚滑，不辨药性温凉攻补，妄为制服，乌足以言宜麟之法？即如香附一物，自王好古“妇人之仙药”之说，由是妇人不论虚实，无弗用之，殊不知，气香味辛性燥，唯开郁散气，行血导滞，乃其所长。若气虚之人用之，大能泄气，血虚之人用之，大能耗血。即如古方之女金丹及四制香附丸之类，唯气实血滞者宜之。今妇人十有九虚，岂可以要药而一概用之乎？设或用之不当，非特不能种子，吾恐气血渐耗渐弱，而胎元之气必反将杳然矣。

种子秘诀

或有问于豫曰：子以《广嗣诀》《道藏经》《褚氏遗书》、丹溪诸说为不足凭，又以种子之方，宜于彼者，不宜于此。夫天地氤氲，万物化醇，男女构精，万物化生，此造化自然之理。然天有不生之时，地有不毛之域，则人不能无乏嗣之流矣。苟思造命而赞化育者，果有说乎？果有法乎？予曰：其中亦自有说，亦自有法。所谓说者，非为不生不毛而说，亦非为少壮强盛而说，唯能子弗子者，无后难堪，不得不有说有法，以挽回人力矣。谨将祚㣧［1］良方录于后。

程伊川［2］先生曰：吾受气甚薄，三十而浸盛，四十五十而后完，今生七十二年矣，较其筋骨，于盛年无损也。又曰：人待老而求保生，是犹贫而后蓄积，虽勤亦无补矣。邢和叔言：吾曹须爱养精力，精力稍不足则倦，临事皆勉强而无诚意。故求嗣者，必须清心寡欲，保养元气，使不有静养之精神，恐终无刚劲之锐气，又安能直透重围而使鸠居鹊巢也？

包宏斋八十八，精神老健，多子。贾似道意其必有方术，问之。包曰：予有一服丸子药，乃不传秘方。似道欣然叩之。包徐曰：亏吃五十年独睡方。满座大笑。

真宫禅师曰：凡溺爱冶容，而作色荒，谓之外感之欲。夜深枕上，思得冶容，或成宵寐之交，谓之内生之欲。二欲绸缪染著，皆能消耗元精。道书曰：人生欲念，不与则精气散于三焦，荣华百脉。及欲想一起，欲火炽然，翕撮三焦精气流溢，并从命门输泻而出，可惧哉！孙真人［3］《卫生歌》曰：莫教引动虚阳发，精竭容枯百病生。历观诸语，当知淫念之不敢不屏绝矣。故胃有盈虚，饱则盈而饥则虚。肾有盈虚，蓄则盈而泄则虚。盛衰由之，成败亦由之。不知所用，则得其幸而失其常耳。

宜兴吴颐山为督学归，门前建坊，题曰：四省文宗。一族子与有隙，潜写“一代人物”四字贴上，盖笑其老而无后也。公怒诉郡守，欲罪之。守曰：此事无据，且公无子，故彼相笑，须急为种子计，使螽斯麟趾，济济一堂，彼当愧死，又何较焉？公曰：弟留心房术，不惜重资购奇药，奈百无一效。多选姬妾，皆不孕，或孕而不育。守曰：误矣，房术不如心术，若欲种子，莫先种德。乃开列十余条，曰种子方：一、佃民钱粮两数以下，查无力者，代纳。二、在官小罪，追赃罚赎者，代缴。三、遇岁荒，设粥厂或捐赈。四、宗族姻党贫者，不时馈遗。五、村落饥寒，亲自济给粟帛。六、置药疗病。七、掩骼施棺。八、修砌桥路庙宇。九、置义庄、学田。十、出役田赋税。十一、多刊善书，广传圣教。十二、谨言节欲，葆精养神。公欣然拜谢，次第举行。随即遣嫁少艾婢妾，只留朴实者一人，保元惜神，广行善事，所费未及万金，养神不满半载，妾即怀孕，以后连生三子，皆登科第，寿至八十二，无疾而逝，至今子孙犹盛。世人欲光前裕后，延年种子，宜服此良方，以求必效。

贾仁五十无子，夜梦至一府第，曰生育祠，仁叩求，主者去簿视之，曰：汝曾奸一良人妻，欲求子嗣，何可得也？仁哀恳曰：愚民无知，乞容赎罪，再能劝多人有感而化者。后举二子。天道祸淫，不加悔罪之人，于此可益信矣。

锡山顾松岩，一夕梦旌旗鼓吹，拥两童骑鹤从天降，分送王守一、吴古愚两家，且往贺以梦告之。已而，两家各生子，王子名政，吴子名学。年十八，同入泮，省试王子下第，悒悒成疾，闻有高行黄冠善请仙，守一虔叩之。乩书曰：我泰山神也，尔子政果仙吏，以尔祖父五世修德故降生，他日当为宪臣，奈尔生子后，孜孜为利，母兄死，薄殡之，欺凌嫂侄，多分其产，上帝怒夺尔子官阶。尔又不悛，短价而计并怜产，以小忿置人于法。又诱娶寡妇某氏，上帝益怒，夺尔子科。思并余阶，其寿亦不永矣，尔负天，非天负尔也。守一惶惧，已无及，后政遂陨。吴学壮年联捷，任御史，封父如其官。《易》曰：积善之家，必有余庆；积不善之家，必有余殃。孟子曰：祸福无不自已，求之者苟为善，后世子孙必有王者矣。然则种瓜生瓜，种豆生豆，未有种此而反得彼者。此豫之所谓，其中亦自有说者。唯此，凡苦于是者，唯察之信之，则祚裔之猷，或非渺小。

种子法

种子先从地利，有阴宅之宜子孙者，常见螽斯之多；有阳宅之宜子嗣者，唯生气太乙方为最吉。然吉地、吉人每多不期而会，所谓有德斯有人，有人斯有土。然必先有心地而后有阴地，宗枝攸系，诚有不可不讲究者。此外，如寝室交会之所，当知所宜忌。凡神前庙社之侧，井龟冢枢之旁，及日月火光照临、沉阴危险之地，皆不可犯，否则夭枉残疾，及不忠不孝之辈纵而出矣，可不慎欤？

既获其地，当求其址。盖种植必先择地，砂砾之场，安望稻黍？求子必先择母，薄福之妇，安望熊罴？姑举其显而易见者数条，以见其概。大都妇人之质，贵静而贱动，贵重而贱轻，贵厚而贱薄，贵苍而贱嫩。故凡唇短嘴小者不堪，此子处之部位也。耳小轮薄者不堪，此肾气之外候也。声细而不震者不堪，此丹田之气本也。形气薄弱者不堪，此藏蓄之宫城也。饮食纤细者不堪，此仓廪血海之源也。发焦齿豁者不堪，肝亏血而肾亏精也。睛露臀削者不堪，藏不藏而后无后也。颜色娇艳者不堪，与其华者去其实也。肉肥胜骨者不堪，子宫隘而肾气诎也。袅娜柔脆，筋不束骨者不堪，肝肾亏而根干不坚也。山根唇口多青色者不堪，阳不胜阴，必多肝脾之滞逆也。此外，如虎头熊颈、黄面竖眉及声如豺狼，必多刑克，远之为宜。又若刚狠阴恶，奸险刻薄之气，恐为种类源流，子孙命脉所系，乌可忽之？不然，麟趾之诗，果亦何为而作者耶？

既择其址，须顺天时交会之际，宜择吉日良时，天德、月德及干支旺相，当避丙丁之说，顾以仓猝之顷亦安，得择而后行，似属迂远，然宗枝攸系，不可不慎。若天气晴明，光风霁月，时和气爽，自己情思清宁，精神暇裕，则随行随止，于斯得子，非唯少疾而且聪慧贤明，胎元禀赋实基于此。倘犯天地之晦冥，日月星辰之薄蚀，雷霆风雨之惨暴，以及不阴不阳、倏热倏寒之变幻，凡此不正之气，犯之多夭，而知愚肾不肖，孰非禀质于天地，故下种之时，务宜择吉，而阴阳之道，亦所当知。如乾道成男，坤道成女，千变万化，阴阳而已。凡冬至、夏至，一岁之阴阳也；子东、午西，一日之阴阳也；有节、有中，月令之阴阳也；或明或晦，时气之阴阳也；节前节后，消长之阴阳也；月光潮汛，盈虚之阴阳也。知之而从阳避阴，则乾道成男；不知而背阳向阴，则坤道成女矣。再以老夫女妻言之，阴若胜矣，有颠之倒之之妙，彼强此弱，阳亦在也。有操之纵之之权，顾无往而非阴阳之用也，须明眼人鉴而悟之，笔有难以尽意者。或曰颠之倒之，恐于生理不顺，予曰：阳施阴受，其理则一，彼横逆之来，非关颠倒之故。

《素女》论男有三至，女有五至。盖妇人之性静则阖，动则辟。动缘气至，乘其勃然意浓，以我蓄锐之贝投之，如长鲸之吸百川，巨觥之无滴漏，未有辟而不受者，亦未有受而不孕者。但此机在瞬息之间，未辟而投，失之太早，辟已而投，失之太迟，迟者嫌速，则犹饥待食及咽不能速者，畏迟则犹醉添杯，欲吐不得。迟速不侔，何以处之？予曰：以迟遇速，宜出奇，由径勿逞，先声或带雨行云，乘其不备以疾。遇迟宜静以自持，挑其情，动其兴，而后合。其调度处置之法，光景情状，可以默会而不可以言传也。或曰：迟速之道，固有法以御之矣，而强弱相形，未有不惧敌者。如阳强阴弱，则畏如蜂茧，避如戈矛。阳弱阴强，则闻风而靡，望尘而北。强弱相凌，期道同意，合者鲜矣。予曰：阳强阴弱，养其气血，调其经候，悦其心志，舒其肝脾，此抚弱之道也。阳弱阴强，断非清心寡欲、聚精会神不可，并须滋补左肾之阴，俾柔能克刚，安夺其魄，强何足畏，故敛迹在形，致远在气，敛迹在一时，养气非顷刻，亦在乎为之者何如耳。

蓄妾

无故蓄妾，大非美事，反目败乱，实基于此，可已则已，是齐家之一要务也。其若年迈妻衰，无后为大，则势有不得不置之者，然置之易而蓄之难，使蓄不如法，则有蓄之名而无蓄之实，亦与不蓄等耳。而蓄之之法，有情况焉，有寝室焉。以情况言之，则主母见妾，大都没好脸腔，非嗔怒詈骂，即因事责其起居，或假借加以声色，是皆常情所必至。而不知产育由于气血，气血由于情怀，情怀不畅则冲任不充，冲任不充则胎孕不受，虽云置妾，果何益欤？凡蓄妾之不可过严者以此。再以寝室言之，宜静，宜远，宜少。近耳目者为妙，盖私构之顷，锐宜男子，受宜妇人。其锐其受，皆由乎气，专则气聚而直前，怯则气馁而不摄，此受与不受之机也。然勇怯之由，其权在心。盖心之所至，气必至焉；心有疑惧，心不至矣；气亦随之，倘临期，惊有所闻，疑有所见，则气在耳在目，而不专及器矣。或忿或畏，则气结在心而不至器矣。气有不至，如石投水，而水则无知也，且如两阵交锋，最嫌奸细之侦伺，一心无二，何堪谗间，以相离闺思？兵机本无二致，虽然此不过为锦囊无奈者，设倘有高明贤淑，唯宗社是虑，不唯不妒，而且相怜，则愈近愈慰而远之之说，岂近人情？又若有恭谨良人小心奉治，则求容已幸，又安有远而避之之念？总之，蓄妾之事，变态万千，一言难尽，唯视其人之际遇何如耳。故景岳老人亦云：其然，其然，吾未如之和也已。

世之蓄妾，每择童稚，以谓得少阴滋补。但方苞方萼，生气未舒，甫童甫笄，天癸未裕，曾见有未实之谷可为种否？未足之蚕，可为茧否？强费心力而已。《易》曰：枯杨生梯，老夫得其女妻，言能成生育之功。大凡女子，二十左右，生机洋溢，交构其时。若三十以外，阴衰火炽，动能损人，亦不可以为妾。

近见艰于子嗣者，佳丽满前，以广种薄收为得计。殊不知，精气壮旺，男胜于女，则结胎成男。故寒儒经岁游学，岁暮归家，一举而得男，其精力浓厚故也。膏粱之室，争妍取怜，列屋皆是，则僧多粥薄，所育多女，切杯水车薪，勿克济事。若老年得壮盛之妇，德性温厚和平者一人，计落红始尽，妇人双岁单月、单岁双月合，阳气日时而施受，则一举成男。若壮阳弱阴以成孕，则母无余血以荫胎，必借药力滋补，生血培养，方能生子，精神体壮。如弱男衰翁得壮盛妇女，必须异床寡欲，加以药味填补精血，自然阳施阴受，生子神健易长。若不远帷幕，相火易动，则阳一举即未交，合而灵精数点，随痿而出，虽候经期，又何益哉？倘遇强阴氤氲之候，即或感而成胎，亦必易堕。苟全，足月所生之子，骨少肉多，五迟五软，多疾病，艰痘疹，非疳即惊，又安望其长年耶？豫于晚年得子，率鉴乎此。凡苦于此者，唯三复斯言。

受胎之后，更宜节欲，盖胎元始肇，根荄无依，巩之则固，决之则流。近见小产多于大产，盖薄弱之妇与娼妓之辈，多少子息，以其子宫已滑而惯于小产。即壮盛妇女，倘遇兼人之勇，恃强不败，或败而复战，则露珠之微，有不合污同流者乎？昔者所进，今日不知其亡，世人犯此者十居六七。尝见艰嗣求方者，问其阳事，则曰能战。问其功夫，则曰耐久。问其意况，则曰人皆有子，我独无。殊不知，人皆明产，而尔独暗产也。方其初受，不过一滴之玄津，一月如珠露，二月如桃花，三四月而后血脉形体具，极宜节欲，以防泛滥，奈敲门撞户，持戈相向，有不启扉而随流以逝乎？试思驴、马有孕，牡者追则踢之，名曰护胎，故无小产之患，人可不慎欤？兹谨以笔代灯，用指迷者，倘济后人，实所深愿。凡欲求嗣，勿谓我强，何虞无子？勿谓年壮，纵亦不妨。不知过者失佳期，强者无酸味，而且随得随失，习焉不察，纵肆不节，生多不育，岂悉由妇人之罪哉？欲求种子方者，当以此篇与《说约》中之小产论读而细察，则传方之思已过半矣。

经验种子方开后

男子与狂事动，阳弱精少、精滑精冷、精清，不能壮射，不克相济，故不生长。女子到老不生，或一产数年不孕，或常生女而不生男，或生而多夭，总因七情所伤，欲事过度，劳伤身体，损动脏腑，以致经脉不调，天癸不通，子宫寒冷，不能容纳收摄其精，故不生育。此药男女同服，能暖阳精而使其壮射。相济能暖子宫而使其调和容结，常服顺气，养血调经脉，疗腹痛，除带下。此豫屡试屡验。男则清心寡欲，以养其精，女则平心定气，以养其血，俱皆保守一月，早晚服后丸方，自能受孕。

当归（酒洗）一两五钱　熟地（姜汁炒）二两　益母草二两　吴茱萸（水泡，去汁炒干）五钱　香附米（醋、酒、米泔水、童便各浸三日，焙干为末）

四两　白术（土炒）一两五钱　陈皮（去白）一两五钱　白芍（盐酒炒）一两三钱　生地二两　条芩（酒炒）一两　麦冬（去心）一两　小面（盐酒炒）五钱　丹皮（酒浸）一两　没药（去油）五钱　阿胶（蛤粉炒成珠）二两　艾叶（蕲州者佳，醋煮）一两　延胡索四钱　白茯苓（去皮）一两　川芎一两　半夏（姜汁浸，香油炒）一两　炙草三钱

如法炮制，其为细末，酒糊为丸，梧桐子大，每早晚其服百丸，空心米汤送下。

种子丹：治男子阳事不举，不能坚久，精薄无子，并治妇人下元虚弱，不能受孕。服此丹，自能受孕安胎。

生地（酒洗，择顶大枝头）、熟地（大枝，用无灰酒九蒸九晒）、天冬（去心）、麦冬（去心）各三两　鹿茸一对（重五六两者）　黄柏十二两（匀作四分，酒、人乳、童便、盐水各浸一宿，俱炒褐色）

以上药味俱忌铁器。为末，炼蜜为丸，梧桐子大，空心盐汤或酒送下八十丸。

鹿茸须择形如茄子、色如玛瑙、紫润圆短者为上，破之如朽木者良。毛瘦枯皱，尖长生歧者为下。太嫩者，血气未足，无力。酥涂，灼去毛，微炙用，不涂酥则伤茸。但不可炙焦，有伤气血之性。亦有用酒炙者，炙后去顶骨用茸。鹿茸不可嗅，嗅之有虫，恐入鼻嗓。鹿茸与麋茸，罕能辨别。大抵其质粗壮、脑骨坚厚、毛苍黧而杂白毛者，为麋茸。其形差瘦、脑骨差薄、毛黄泽而无白者，为鹿茸。鹿茸补督脉之正阳，麋茸补督脉阴中之阳，不可不辨。

种子奇方

此药艰与子者，服至百日后，择妇人单岁双月，双岁单月，及经后阳日时，与妇人交，即能受孕，兼能固胎。久服须发不白，颜色如童。

当归（童便、乳汁、酒、醋各浸一宿，晒干备用）一斤　鱼胶一斤　生地（如当归制法）、枸杞、沙苑蒺藜、茯苓各八两　人参四两

为末，炼蜜为丸，梧桐子大，每服八九十丸，空心煮酒吞之。

延嗣酒

大有补益，早晚男、妇各随量饮三五杯，妇人经不对者自正，经正即受胎矣。

生地（酒洗）、熟地（九蒸九晒）、天冬（去心）、麦冬（去心）各四两　仙灵脾（饭上蒸）八两　当归（酒洗）二两　枸杞（酒浸）一两

俱切碎，绢袋盛入大坛酒内，重汤煮，自卯至酉为度，埋土内七日，取起用。

补益大豆方

此方秘传，固精补肾，健脾降火，乌须黑发，延年。服之既久，与妇人交感有孕，其胎自固而子多寿。

大黑豆三升　何首乌（大而黑者）四两　茯苓三两　青盐八钱　甘草一两

锉为片，先晚以磁钵一个，盛豆入水八碗，用绢包药置内，次日煮之，水干为度，去药不用，取豆略晒，用磁瓶收贮，每早晚白滚汤不时服。

山精寿子丸

凡壮年之男，种玉无成，妇人从不受孕，或受胎而中怀堕落，或得正产而又生女，或生而不育，或育而夭殇，即苟延性命，难免疾病之多，此皆由正阳不足之故，均宜服此丸。

山怀（用心结实者，蛀者勿用，脾虚易泄者多用）二两五钱　黄精（取正者，另杵膏待用，九蒸九晒干，杵末用更好）五两二钱　黑枣（择肥大者，去皮核及腐烂者，另杵膏待用）七两五钱　淮牛膝（去芦净，酒拌蒸，或衬何首乌晒干用，或竟以牛膝易石斛亦可，然需加倍用石斛。生六安州山中，形如蚱蜢髀，味甘体黏方正。如孕妇忌用牛膝，竟以石斛代之，用三两方可）一两五钱　大何首乌（用黑豆汤浸软，木棒打碎置瓦器中，底注黑豆汤，务以豆汤拌湿，蒸一炷香时，俱冷日晒，水干又拌蒸，如是九次。夏月一日三四回蒸晒可也。晒极干称准）二两五钱或三两亦可　川杜仲（炒，研，取净末称准）二两　川续断（酒润剥净肉，晒干）二两　辽五味子二两（肝气郁抑、肺有热者少用）　甘枸杞（去梗、蒂净）五两　大熟地（煮熟者气味皆失，不堪用，必须九蒸九晒为妙，阴虚之人可用六两）四两　草覆盆子（俗名拍盘果，又名麦泡果，蔓藤有刺，叶面青，背白有齿尖，开紫花，结子聚成覆盆样子，端有芒，先绿后黄，老熟时红紫，味甘酸，可生食，四五月熟。取七八分熟者，去蒂，以酒拌，焙干，研末用，阳痿者多用。有一种木覆盆乃树上结者，只解酒毒，不补阳，勿用。一种蓬蔂名稻黄莓，其茎粗高，结子大，八九月熟，色紫黑，感秋阴所成，亦补阴虚，如阳虚不可用也。一种蛇莓系蔓生草藤，叶无刺，有白毛，结子红，三四月熟，味淡，除解胃热外，余不堪用）三两五钱　沙苑蒺藜（其形如猪腰子，半截米大，嗅味似绿豆，炒用。肝虚精滑者多用）二两五钱　川巴戟天（酒浸去骨，蒸熟晒干用，相火不足者多用）二两　肉苁蓉（酒洗去泥甲，但不可过。洗尽腻滑，恐伤肉。隔帘烘干，再称准分两）二两　远志（甘草汤浸，去骨，仍以甘草汤拌，炒干用，去净肉称准）二两　菟丝子（择色异而大者，去净，以布袋盛之，洗至水清，以瓦器蒸开外皮，吐丝为度，杵烂做饼，晒干称用）四两　白茯苓（选洁白者，出六英山中或云南者佳。各处市买，咀片多有连膜者，非为末水漂其膜不能去，然过水力已减矣。或用云南整块茯苓，自去膜用，不令见水，盖不切片则膜易去）二两　山茱萸（去核称准，酒蒸杵烂晒干。精滑者多用，经行多或淋漓不断者多用，肝气郁结者少用）二两

上药共十八味，除精、枣二膏，余皆为细末，徐徐上干精、枣膏，杵和极匀，加炼蜜为丸，小豆大，每早空心，百沸汤、盐汤下三四钱，久服愈佳。

立按：种子方多矣。人但知参、附、芪、硫助阳补火，不知阳长阴消，阴不敌阳，水涸火炽，而能子能育更难。此方不寒不热，药性平和，补阳不至阴消，久服长年无疾，效过多人，笔难罄述。

● 【校注】

［1］祚㣧（zuò yìn）：祚，赐福；㣧，同胤，后代。祚㣧，指种子，生育。

［2］程伊川：即程颐。字正叔，北宋洛阳伊川人，北宋理学家和教育家，为程颢之胞弟。

［3］孙真人：即孙思邈。唐代著名医学家，京兆华原（今陕西耀县）人。著有《备急千金要方》《千金翼方》。他在治学上不墨守成规，出色地发展了仲景学说。

● 【评析】

本节所述有关生育要策，当去芜存菁，以供参考。所列求嗣之方亦当因人而异，需辨证论治，以达到使患者阴阳和而造化乃成。