第20章 马钱子

好不容易买到了五百克马钱子，其外观就像枚深棕色的厚铜钱，表面有致密绒毛。

按裘教授的方法处理，方法如下：将生马钱子浸泡半个月，取出去毛，切片后用香油煎至棕黄色，捞出后用六一散（先配好：滑石粉600g 甘草100g）吸附残油，筛去六一散，研粉过筛，灌装胶囊，每粒0.2克。

裘教授的炮制方法看起来简单，自己操作起来很痛苦，特别是手工去毛皮。

因为我做的时候是冬季，泡了半个月的马钱子皮毛还是很难刮下来。

我是每天早上换水，用开水泡，最后还是用上各种工具，好不容易把它弄干净。

制作的关键在于香油煎时的火候，不能炒焦了。我的经验是必须用小火煎，下锅后翻炒时间很短就发黄了，赶快捞出，注意必须用香油煎，用六一散多吸附几次，一定要把油去干净，去油后最好再晾晒几天再打粉。

裘教授制马钱子使用方法：由于个体差异，用药开始时每次一粒，每天三粒，此后每隔2-3天每日剂量增加0.2克（一粒），直至肌肉出现轻微跳动后保持剂量。对于个别没有出现肌肉跳动者，可在每日8粒时维持时间长一些，以后连续用直到肌力恢复。

药物的毒副反应与个体差异相关，分次服药是避免发生中毒反应的关键。

对于马钱子的毒副反应，裘教授也作了详细探讨。在其公开发表的文章《马钱子治疗重症肌无力出现毒副反应以及预防措施的探讨》一文中说，毒副反应主要以下三个方面：

1、头晕。

2、肌肉颤动感。全身肌肉都可以发生颤动，以腰背肌肉明显，尤以夜间安静状态下易感觉。

3、肌张力增高。这种情况多表现在药物剂量偏大时。表现为肢体不灵活，特别是下肢沉重感，走路乏力，此时极易发生一过性全身肌肉僵凝感而跌倒，导致机体损伤。

在谈到剂量与反应的关系时，裘教授指出：

在治疗剂量0.6-1g/d 时出现头晕；

在1-1.4g/d 时出现肌肉瞬间颤动；

当剂量达到1.2-1.6g/d 时可能出现肌张力增高并出现一过性肌肉僵凝而跌倒。

也有个别不太敏感的人，用量到2.8g/d （分七次服）才出现肌肉跳动的。

有趣的是因肌肉张力增高突发性加重而跌倒的四例病人，全部治愈。

且有两例是在跌倒后片刻肌力恢复，达到速愈。

在裘教授文章报导的28例中，治疗有效率达93%以上，有痊愈的，有好转的，也有几例无效，这是非常令人激动的成绩。

当然，我一再强调，我们不能把马钱子当成治疗重症肌无力的特效药，如果你单独用马钱子治疗，效果应该不会好。

倪师经常教导我们临症时要忘了病名，中医是对证治疗而不是对病。

同样的重症肌无力西医还把它分几个型，如眼肌型，全身型，脊髓型，延髓型等等。

即使同样的型因个体差异也会有不同的临床变现。西医虽然把重症肌无力分了这么多型，但还是不知怎么治。

中医不管你什么型，只要出现同样症状治法就可以一样。因此忘记病名，随证治之才是中医思维。

掌握马钱子这味药，就像我们用青龙—麻黄，白虎—石膏等药一样，是中医手中的大将，而马钱子更像是特种兵，用在刀刃上才能发挥特种兵真正的功效。

裘教授在用马钱子时也按病人症状给出了两个基本的用药方阵做参考：

1、中气虚弱型：用补中益气法；

生黄芪 30-45g 当归 9g 白术9g 党参15g 炙甘草6g

升麻 4.5g 柴胡 4.5g 仙灵脾30g

2、脾肾两虚型；用补益脾肾法；

生黄芪30g 仙灵脾30g 当归9g 白术9g 党参15g 熟地15g 淮山15g

仙茅12g 知母12g 巴戟天12g

寒盛加桂枝、附子、鹿角霜。

裘教授强调对不同个体的症状针对性用药，一人一方，一证一方，同病异治，异病同治等思想才是中医的核心思想。