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第三节 痰液有形成分分析
【试剂与器材】
1.革兰染液、瑞-吉染液、H-E染液和巴氏染液。
2.显微镜、载玻片、盖玻片和培养皿。
【操作】 1.直接涂片法 ( 1)制备涂片:
将痰液滴于载玻片上，加盖玻片。
( 2)显微镜观察:
先低倍镜观察全片，再用高倍镜观察视野内白细胞、红细胞和上皮细胞等有形成分。
2.涂片染色法 ( 1)制备和固定涂片:
常规制备痰液涂片，用固定液固定10分钟。
( 2)染色:
根据不同的目的做不同染色。
( 3)显微镜观察:
先低倍镜观察全片，再用高倍镜观察各种有形成分及其形态变化。
【结果判定】
正常情况下，痰液中无红细胞，可见少量上皮细胞、白细胞和肺泡巨噬细胞，如找到其他有形成分应如实报告。
【临床意义】 1.红细胞
在脓性、黏液性、血性痰中可见，且多已破坏，形态不完整。
2.白细胞
中性粒细胞增多见于炎症，且多已退化、变形。嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘、过敏性支气管炎和肺吸虫病等。
3.上皮细胞
鳞状上皮细胞见于急性喉炎;柱状上皮细胞见于支气管哮喘、急性支气管炎。
4.弹力纤维
为均匀细长、弯曲、折光性强、轮廓清晰条状物，末端分叉，无色或微黄，加10g/L伊红乙醇溶液1滴可染成红色，植物纤维不着色。见于肺脓肿和肺癌患者。
5.夏科-雷登结晶
为菱形无色透明结晶，两端尖长，大小不等，折光性强，实质为破裂融合嗜酸性粒细胞颗粒。常与嗜酸性粒细胞、库什曼螺旋体并存。见于肺吸虫病和支气管哮喘等。
6.肺泡吞噬细胞
肺泡吞噬细胞存在于肺泡间隔内，可通过肺泡壁进入肺泡，为大单核细胞或肺泡上皮细胞。吞噬尘粒和其他异物后形成尘细胞或载碳细胞，见于过量吸烟、烟尘环境中生活;吞噬红细胞后称为含铁血黄素细胞或心力衰竭细胞，见于肺部长期淤血、心力衰竭、肺炎、肺气肿、肺栓塞、肺出血。
7.肿瘤细胞
见于原发性或转移性肺癌。
8.寄生虫和虫卵
可查到阿米巴滋养体、卡氏肺孢子虫、细粒棘球蚴和多房棘球蚴，当肺内寄生的棘球蚴囊壁破裂时，患者痰中可查到原头蚴和囊壁碎片。卫氏并殖吸虫卵，尤其是有脓血性痰的肺吸虫患者多能查到虫卵。
9.细菌检查
取痰液涂片，干燥后行革兰染色，查找细菌、螺旋体、梭形杆菌和真菌等;用抗酸染色找抗酸杆菌。出现真菌孢子见于严重免疫功能低下者、广谱抗生素及肾上腺皮质激素的大剂量使用、严重糖尿病、白血病和白细胞减少患者继发感染。