第十六节 子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，最常发生于子宫体，其次为子宫颈。中医将其归属于“癥瘕”范畴，以月经异常为主要表现者则纳入“崩漏”或“月经过多”等病范围。常见于30～50岁妇女。子宫肌瘤多为良性病变，部分患者由于肌瘤生长位置及大小等关系，可能影响子宫收缩能力或增大子宫表面积，从而对月经量、月经周期、经期等产生不良影响；部分体积较大的肌瘤则可能出现压迫局部的症状，如尿频、尿急或便秘等；此外有的肌瘤生长速度较快，这些临床表现与症状都会对患者产生不良的心理影响，导致患者出现一系列生理、心理变化，干扰患者正常的工作及生活。体积较大，对患者月经影响明显或局部压迫症状明显的子宫肌瘤可采用手术治疗；对于肌瘤体积尚小，未对患者身体健康产生明显影响，恐惧手术者则可采用中药保守治疗控制肌瘤生长速度，从而帮助患者延缓疾病发展进程，避免最终手术治疗对身体产生的伤害。
1.针灸
取穴：中极、子宫、曲骨、关元、气海、三阴交。
配穴：气滞血瘀者加血海、太冲、膈俞；寒湿凝滞者加大赫、中脘、阴陵泉。
操作：实证用泻法，虚证用补法。
方解：子宫调经理气，为治疗子宫肌瘤之要穴；曲骨为任脉、足厥阴之会，具有温补肾阳、调经止带之功；关元为足三阴、任脉之会，具有补肾培元、温阳固脱之功；中极为足三阴、任脉之会，膀胱之募穴；三阴交为足太阴脾经常用腧穴之一，为足三阴经（肝、脾、肾）的交会穴；气海利下焦、补元气、行气散滞。以上诸穴配合，共同疏调胞宫之气血，起到活血化瘀消癥的作用。
2.耳穴埋豆
取穴：内分泌、交感、皮质下、子宫、内生殖器。
操作：选准耳穴后，找出最敏感点，耳郭皮肤常规消毒，用王不留行籽贴压，每日按压3次，每次10分钟，以微感疼痛为度。每隔3天换贴一次，15天为一疗程。
方解：内生殖器能疏通经络，祛瘀散结，主治妇科疾病；皮质下可调节机体功能，化瘀消癥；交感通调水道，益气除湿散结；子宫、内分泌为治疗妇科诸疾的选穴，可活血利气，调经散结。
3.推拿
取穴：气海、中极、八髎、合谷、三阴交、血海。
手法：推擦任脉，点揉气海、中极，使小腹部有胀感。点按八髎，使麻胀感向腹部扩散。点按合谷、三阴交、血海，每穴2分钟。
方解：气海调和气血，强壮腰脊；中极培补元气；八髎调理冲任；合谷镇静止痛，通经活经；三阴交健脾益气，调补肝肾；血海活血化瘀，补血养血，引血归经。全方可起到活血益气，化瘀散结之效，用于气滞血瘀型子宫肌瘤患者。
4.穴位贴敷
方药：大黄15克，黄柏15克，姜黄20克，生草乌15克，白芷15克。
取穴：双侧水道、归来。
操作：以上药物研磨加工成细末，外用取50克，用热水调成糊状，酌加白酒或醋10毫升，外敷上述两穴。先用温水将局部洗净，或用乙醇棉球擦净，再敷药，之后用纱布或油纸覆盖其上，再用胶布固定，并加热水袋，使药物温度维持在45～60℃，每天1次，每次4～6小时为宜，夜敷晨取，疗效更佳。10日为一疗程。
方解：方中大黄泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经；黄柏清热燥湿；姜黄破血行气，通经止痛；生草乌祛风除湿，温经止痛；白芷散风除湿，通窍止痛。全方共奏活血化瘀，清热止痛之功，适用于瘀热互结型子宫肌瘤患者。
5.中药热敷
方药：五加皮、独活、没药、乳香、防风、羌活、当归、桑寄生、花椒、赤芍、白芷、川续断、千年健、红花、艾叶各20克，透骨草30克。
操作：将药物研细末装药袋，与毛巾同煮30分钟，趁热将毛巾外敷于下腹部，上覆盖一层保鲜膜，患者盖被保温，热敷时间为20～30分钟，每日1次。1剂连用5天，10天为1个疗程。
方解：五加皮、桑寄生、川续断祛风湿，补肝肾，强筋骨；千年健散风除湿，通窍止痛；羌活、独活、防风祛风除湿，通痹止痛；没药、乳香活血止痛；当归补血活血，调经止痛；花椒温中止痛，杀虫止痒；赤芍、红花清热凉血，散瘀止痛；白芷散风除湿，通窍止痛；艾叶调经止血，散寒除湿；透骨草祛风除湿，舒筋活络，活血止痛。全方共奏散寒除湿、化瘀通络、温阳助孕之效，适用于寒湿内蕴、瘀阻胞宫之子宫肌瘤。
6.中药保留灌肠
方药：桃仁20克，三棱20克，莪术20克，赤芍20克，丹参20克，穿山甲20克，昆布20克，牡蛎20克。
操作：上药浓煎，每次取药液100～150毫升，水温39～40℃，保留灌肠，每日1次。月经期暂停。10日为一疗程。
方解：桃仁活血祛瘀；赤芍清热凉血，散瘀止痛；三棱、莪术行气破血，消积止痛；丹参祛瘀止痛，活血通经；穿山甲消肿排脓，搜风通络；昆布、牡蛎软坚散结，消痰利水。此方具有活血化瘀，消癥散结之效，适用于气滞血瘀型子宫肌瘤患者。
7.灸法
处方：关元、中极、归来、血海、地机、子宫、三阴交、足三里。
操作：每次选2～4穴，用艾条隔姜灸，每次每穴灸10～20分钟或5～7壮，使局部微红，不发泡。每日或隔日1次，20日为一疗程。
方解：关元、中极培补肾中元气；归来活血化瘀，调经止痛，调血室，温下焦；血海活血化瘀，补血养血，引血归经；地机健脾渗湿，调经止带；子宫调经理气，为治疗子宫肌瘤要穴；足三里调理脾胃、补中益气；三阴交健脾益气、调补肝肾。