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第二节 颅骨牵引术
一、技术简介
颈椎骨折、脱位和畸形等疾病临床常常需要行颅骨牵引术。1933年Crutchfield ［1］首次使用了颅骨牵引术，进钉点位于颅顶矢状线两侧各4～5cm，后经不断改进和22年的临床观察，证明其并发症少，安全性高，对治疗颈椎损伤具有重要作用。随后各种改进颅骨牵引弓相继出现，目前常用的颅骨牵引器材有Crutchfield牵引弓 ［1］、Odebode-Agaja牵引弓 ［2］、Gardner Well牵引弓 ［3］、改良Gardner Well牵引弓 ［4］、横杆牵引弓 ［5］、Halo-Vest外固定架 ［6］及Mayfield头架 ［7］等。Gardner Well牵引弓和由Gardner Well改进的牵引弓进钉点在两侧耳上1～2cm，具有稳定性好、感染率低的特点，现已逐渐替代Crutchfield牵引弓，成为临床上最常用的牵引弓之一 ［4-5］。
二、解剖学测量及数据
成人颞骨区测量指标及结果见图1-2-1和表1-2-1。①外耳道耳上点距（H1）：外耳道口中心到耳上点的垂直距离；②外耳道颞线距（H2）：外耳道口中心到颞线的垂直距离；③颞鳞中心区（Ⅰ区）平均全厚（D1）和颞鳞周围区（Ⅱ区）平均全厚（D2）；④外耳道上5.0cm全厚（D3）、外耳道上5.5cm全厚（D4）和外耳道上6.0cm全厚（D5）；⑤外耳道上5.5cm后2cm全厚（D6）和外耳道上5.5cm前2cm全厚（D7）。
图1-2-1A 颞鳞分区及H1、H2测量示意图
图1-2-1B 颞骨各测量点示意图
表1-2-1 颞区解剖学参数
三、临床意义
（一）进钉点
进钉点选在颞鳞周围区，一般耳上1～2cm（即外耳道上5～6cm）或平眉弓，外耳道后0～2cm处（图1-2-2），红点为正常进钉点范围边界，此处为乏血管区，进钉具有安全、出血少的优点。但不能太靠近耳上，此处颅骨厚度较薄，防止穿透颅骨内板引起硬膜外血肿。此外，良好的进钉点使牵引力线通过椎管中央（图1-2-3），也可根据后伸或屈曲需求，使进钉点偏前或偏后。
图1-2-2 颅骨牵引钉进钉点（红点连线区域为进钉点边界）
图1-2-3A 牵引效果正位图
图1-2-3B 牵引效果侧位图
（二）进钉角度
与颞骨面垂直，可稍向顶骨倾斜。
（三）进钉深度
干标本数据参考价值有限，根据福尔马林标本数据，耳上1～2cm颞骨厚度为7.50～8.40mm，临床上钻入颅骨深度一般为3～4mm（图1-2-4），相对安全。建议术前测量患者CT骨质厚度为进钉深度提供参考，术中可根据骨质抵抗感控制，不超过颅骨内板即可。
进钉点：耳上1～2cm，外耳道后0～2cm。
进钉角度：与颞骨面垂直，可稍向顶骨倾斜。
进钉深度：一般为3～4mm。
图1-2-4 钉道截面图
（闫应朝 王 胜）
参考文献
［1］CRUTCHFIELD W G.Skeletal traction in treatment of injuries to the cervical spine. JAMA，1954，155（1）：29-32.
［2］ODEBODE T O，AGAJA S B. Odebode-Agaja adult cervical traction device. Tropical Doctor，2011，41（1）：21-22.
［3］GARDNER W J. The principle of spring-loaded points for cervical traction. J Neurosurg，1973，39（4）：543-544.
［4］肖强，熊龙，喻惜华，等.改良Gardner-Wells颅骨牵引器在颈椎外科中的应用.中华创伤杂志，2007，23（9）：712-713.
［5］雷星，王焕，宋扬，等.改良颅骨牵引弓在颅骨牵引术中的应用.中国修复重建外科杂志，2014（12）：1474-1478.
［6］KRAG M H，BEYNNON B D. A new Halo-Vest：rationale，design and biomechanical comparison to standard Halo-Vest designs. Spine，1988，13（3）：228-235.
［7］MAYFIELD J K. Severe spine deformity in myelodysplasia and sacral agenesis：an aggressive surgical approach.Spine，1981，6（5）：498-509.
［8］ANDERSON R J. Observations on the thickness of the human skull. Dubl J Med Sci （1872-1920），2014，74（4）：270-280.
［9］冯家骏.颅盖骨厚度分布的研究.解剖学杂志，1985，8（2）：65-68.
［10］KRAG M H，MONSEY R D，FENWICK J W. Cranial morphometry related to placement of tongs in the temporoparietal area for cervical traction. J Spinal Disord，1988，1（4）：301-305.