以往认为开放性骨折闭合伤口的时限是6小时，随着外科技术的提高和抗生素的发展，该时限已大为延长。伤口的闭合方式包括：直接缝合、延迟缝合、皮肤移植、转移皮瓣或游离皮瓣移植来完成。如果治疗成功，便可将污染的开放骨折转变为清洁的闭合骨折，简化后续治疗方法。

1. GustiloⅠ、Ⅱ型开放骨折的患者，伤口可一期直接缝合；如皮肤肿胀较明显，也可在术后5～7天，皮肤肿胀减退后行伤口的延迟缝合。

2.对GustiloⅢ型患者，伤口不能直接缝合，但暴露的韧带、关节和骨应该用邻近的软组织覆盖以防止干燥坏死。

3.对GustiloⅢB和ⅢC的患者，在重复清创，伤口清洁后，要及时使用局部转移皮瓣、带筋膜蒂或血管的岛状瓣，以及游离皮瓣覆盖创面。

闭合伤口应注意以下几个问题：

1.在无张力或低张力下进行伤口直接缝合，张力太高影响血运并可导致皮缘感染坏死。

2.存在如下情况时应考虑延期闭合伤口：患者的全身情况不允许对局部做过多处理；火器伤所致开放性骨折；就诊时间晚，污染严重；肢体血运障碍；骨筋膜室综合征切开减张的伤口。

3.延迟仍不能缝合伤口者，可行皮肤牵张术或皮肤移植术闭合伤口。

4.有骨缺损的病例，伤口闭合时，应在骨缺损处放置含抗生素的骨水泥团块/链珠，以便为局部提供一个高浓度的抗生素环境并为将来植骨保留空间；也可用一期骨短缩加二期延长的办法闭合伤口，该法可简化治疗过程，减少皮瓣的应用。

5.注意暴露的重要组织如血管、神经、韧带、关节和骨的软组织覆盖，以防止干燥坏死。

6.剥脱皮肤的再利用，对于某些皮肤脱套伤，失去血运的皮肤，不应随意剪除丢弃，可用取皮刀制成断层皮片，再回植于原创面，即所谓的“正取皮”。

7.皮瓣修复应在经反复多次清创，伤口清洁，炎症局限后进行。

8.不论一期缝合或二期闭合创口，均需在伤口低位或另做切口放置引流，以保证引流通畅。