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第二节 声光电治疗前注意事项与禁忌证
鉴于声光电-组织相互作用,声光电治疗时可能会生产一些副作用,如何预防副作用、达到良好的治疗效果,是每个医美工作者首先要考虑的问题。
一、一般注意事项
总的来说,声光电治疗前需要严格防晒1个月。对于服用维A酸药物的患者,特别是做剥脱性点阵激光时,最好停药6~12个月后再做相关治疗,以免出现瘢痕增生或瘢痕疙瘩。患有严重的先天性心脏病、症状未控制的癫痫等疾病、治疗当日患有高热等现症感染表现;治疗当日和治疗前1周内有严重皮肤过敏症状,如急性荨麻疹等;治疗区皮肤患有严重的皮炎湿疹或破溃感染等情况,也不宜进行声光电治疗。
幼儿作声光电治疗时,治疗前2h应该禁水禁食,以免治疗时哭闹出现气管堵塞等情况发生;如果需要全麻(如牛奶麻醉),患者术前6h禁水禁食。
声光电治疗前需要核实是否符合治疗的适应证,有激光治疗禁忌证的不宜作声光电治疗。
另外,美容治疗时要考虑不同设备治疗的时间安排是否合适,有无过度治疗、重复治疗。
二、治疗前注意事项
治疗前需要签署知情同意书、照相(每次治疗前后都需要照相)、洗干净面部,如果治疗时会出现创面或明显疼痛,需要表面麻醉,可以采用表面麻醉剂,治疗前需要擦干净表面麻醉剂,染料激光治疗时最好不使用表面麻醉剂。祛除眼线治疗前,需要注射利多卡因局部麻醉。
如果治疗设备本身带有冷却设备,使用前要检查设备是否能正常使用,带有冷却剂的,要查看冷却剂是否够用。如果治疗设备本身没有佩戴冷却设备,要准备冷却用品如冷风机、冰块、面膜等物品。
治疗前准备:用洁面乳洁面、暴露治疗部位(如备皮等),护士配合医生给患者照相(包括图像分析,如VISIA等检查),医生需要建立治疗病历,患者需要签署知情同意书。如果需要局部麻醉,应提前0.5~1h准备。
护士需要协助治疗医生准备治疗。医护人员需要佩戴口罩、帽子、手套、护目镜等。患者需要佩戴遮光镜等。
IPL面部嫩肤治疗时,要注意有毛部位的保护,如眉毛、美人尖部位的遮盖,以免出现不必要的纠纷。
另外,治疗前一定要检查治疗设备的状态是否正常,有时需要在操作者自身试一试光斑、治疗时感受,或使用压舌板试一试治疗光斑(如剥脱性点阵激光);强脉冲光治疗前,有时需要在患者(求美者)面部非正面做试验光斑,观察治疗能量是否合适。
在色素性皮肤病、血管性皮肤病治疗前,给予治疗局部冷却,既可以达到部分止痛的作用,又能减轻治疗副作用,而且,由于能够适当增加治疗剂量,往往能够达到更好的治疗效果。
声光电术前需要向患者简单介绍相关知识,明确告知患者诊断、治疗设备、作用机制、可能出现的副作用及如何预防。在每次治疗的2周前对肤色较深的患处进行漂白,术后至少使用4周的广谱防晒霜。治疗前、治疗期间禁食光敏性食品及药品。
三、治疗禁忌证
1.光子治疗禁忌证
①对治疗效果预期值过高的患者;②治疗区域具有以下情况的患者,不应接受治疗:活动期感染、发育不良混合痣、合并严重皮肤疾病或任何皮肤炎症状态、活动期单纯疱疹、开放性撕裂伤或擦伤、慢性或皮肤病毒、真菌或细菌感染性疾病、治疗前3~4周内暴晒史(近期接受过阳光暴晒及将要接受阳光暴晒)、仍处在晒黑恢复期或人工美黑、文身;③光敏性皮肤及正在使用光敏性药物的人群;近期口服异维A酸者;④孕妇,糖尿病患者,有瘢痕疙瘩史者;⑤治疗部位患有癌症史或怀疑有皮肤癌的,或癌前病变的患者不应接受治疗(需要做病理检查)。
2.射频治疗禁忌证
妊娠期、哺乳期、金属植入(如心脏起搏器)、瘢痕疙瘩、活动性口腔疱疹史、胶原血管性病史。治疗部位有损伤、炎症等异常情况;引起皮肤干燥等影响导电性的疾病存在;近期做过线雕的求美者;对治疗抱有不恰当期望值的患者。
3.色素性皮肤病激光治疗禁忌证
患有肿瘤,特别是皮肤癌;孕妇;使用光敏感的药物;患有对光敏感的疾病、光敏性癫痫的患者;最近3~4周在阳光下暴晒过;单纯性疱疹病史;开放性伤口和活动性感染皮肤;糖尿病;瘢痕体质;6个月内使用异维A酸治疗者;勿在有文身处进行治疗,包括装饰性、持久性化妆和放射线植入的文身图案;日常服用抗凝药物,铁剂、草药(白果,人参和大蒜)可能会加重出现瘀斑的倾向。
4.染料激光禁忌证
6个月内使用异维A酸等;文身处;近期暴晒;光敏性癫痫的患者;日常服用抗凝药物、铁剂、草药(白果、人参和大蒜);活动性皮肤感染,有开放性伤口和活动性感染皮肤。
5.激光嫩肤术(剥脱性、非剥脱性)的禁忌证
①患有血友病或凝血机制异常;②瘢痕体质;③手术范围有感染性皮损;④活动性有同形反应的患者;⑤HIV抗体阳性患者;⑥严重的免疫性疾病患者;⑦半年内系统使用维A酸类药物;⑧妊娠期、胶原血管性病史、伤口愈合不良、局部接受过放疗的患者不宜进行治疗;⑨对治疗抱有不恰当的期望值。
6.像束激光禁忌证
皮肤癌患者;瘢痕体质;皮肤急性皮炎或正在服用光敏性药物;凝血功能障碍或正在服用抗凝剂;免疫缺陷者;心理障碍患者和孕妇;炎症和药物(包括化妆品)引起的色素沉着过度或黑斑者不宜治疗。
7.光动力禁忌证
严重的心肌缺血、心脏病,严重肝病、肝功能不全;光敏感、卟啉症、卟啉过敏;凝血功能异常;癫痫;孕妇,哺乳期;期望值过高;另外,小面积的鲜红斑痣患者,建议首选染料激光治疗。
其他具体的注意事项及禁忌证将在相关章节中具体介绍。
(谷晓广 刘永生)