四、BI-RADS联合弹性成像的应用价值

超声弹性成像是近年来发展的新技术，已证实弹性成像在乳腺良恶性病变的鉴别诊断方面具有良好的应用前景。

既往研究数据表明，VTIQ诊断准确性优于VTI、VTQ和压迫式弹性成像（表2-2）。另外，一项针对SSI技术鉴别乳腺良恶性肿块的Meta分析中指出，Emax较之Emean、Eratio、Esd受试者工作特性曲线的曲线下面积高，弹性模量 Emax的敏感度为 0.87（0.83～0.91），特异度为 0.91（0.87～0.93），可见VTIQ与SSI技术诊断乳腺良恶性结节病变效能相当。

表2-2　应力式弹性成像、VTI、VTQ及VTIQ的诊断效能比较（%）

多项研究表明，常规超声联合弹性成像可使乳腺疾病的诊断效能有所上升。福建省漳州市医院杨舒萍等的研究表明，BI-RADS联合超声弹性成像技术诊断乳腺小肿块效能明显提高（表2-3）。

表2-3　BI-RADS联合超声弹性的诊断效能（%）

超声乳腺BI-RADS分类在乳腺病灶良恶性评估方面具有很高的实用价值，但是BI-RADS 4类结节良恶性跨度较大，超声表现上存在较大的重叠。唐丽娜等研究认为，BI-RADS分类结合Emax评价乳腺良恶性病灶时ROC曲线面积最高，以Emax=60.97kPa为截值评价Bl-RADS 4a类病变，可使92.3%4a类调整为3类，降低了不必要穿刺活检或手术率。Berg等研究认为SSI联合BI-RADS分类，以Emax≥160kPa为截值可升级活检，Emax≤30kPa可降级随访。

超声弹性成像可以根据肿块的硬度不同判断其良恶性，更加准确地定位病变及鉴别性质，是对传统超声检查的重要补充。但是，超声弹性成像也存在假阳性，主要原因是良恶性肿块之间弹性系数部分重叠，另外也忽略了肿块自身发展过程中可能出现的内部变性，如坏死液化、机化、钙化等。有研究结果表明，肿块的超声弹性评分差异即硬度差异与病理成分关系密切，肿块的硬度也与其病变的不同发展阶段有关。因此，弹性成像检测必须结合临床、二维超声及CDFI，进行综合分析，才能提高诊断水平。