一、乳腺超声BI-RADS指标的意义

肿块形状可分为椭圆形、圆形及不规则形。通常良性肿瘤多呈椭圆形、圆形，表示其呈均匀性非侵袭性生长。肿块的生长影响周边脂肪及结缔组织结构，将导致肿块形状不规则，可视为恶性征象。文献报道，在乳腺肿块中形状不规则的阳性（恶性）预测值（positive predictive value，PPV）为62%～89.7%，而形状规则的阴性（良性）预测值（negative predictive value，NPV）为80.3%～84%。

平行与不平行，即判别肿块的纵横比情况。肿块纵横比﹤1，位相为“平行”，与良性病灶的相关性高。有研究称，乳腺肿块位相的“不平行”为鉴别良恶性的重要特征。肿块表现为平行、不平行性时的NPV及PPV预测值分别为71.3%～78%、54.8%～69%。

肿块边缘分为光整和不光整。边缘不光整是乳腺恶性肿瘤的超声征象之一。边缘不光整说明肿瘤细胞呈束状、簇状或柱状不均匀分布，与其出现浸润现象有关。边缘不光整者PPV为80.9%～86%，边缘光整者NPV达90%～97.9%。

使用内部回声来判断肿块的良恶性存在争议。有学者认为内部低回声是乳腺癌的特征，另有一些学者则将不均质回声作为乳腺癌的标志之一。目前，多数学者的研究表明肿块内部回声在乳腺良恶性病灶鉴别中并没有临床意义。

按照钙化的大小，可分为微/粗钙化，微钙化的位置可位于肿块内、肿块外或导管内。乳腺内钙化的形成机制尚无统一的认识，可能的因素有肿瘤组织的退行性变、坏死或是细胞活性增加、分泌增加等。虽然灰阶超声对于微钙化的检测率为45%～95%，差异较大，但微钙化灶是乳腺癌的重要征象之一。有研究证实，60%～80%的乳腺癌中可见微钙化。

后方回声衰减是乳腺癌的特征之一，与乳腺癌中结缔组织增生和结构有关。肿块后方衰减取决于肿块内部的构成成分，多为间质胶原成分增多，排列紊乱所引起，其PPV达78.9%。