第四节　脾

脾脏，土之脏也。它的组织系统有：脾（脏）；胃（腑）；足太阴、足阳明（经脉）；（藏）意；思（志）；唇（华）；口（窍）；肉（体）；涎（液）；中（方）；长夏及四时（季）；黄（色）。

脾的功能就是主受纳运化，包括了受纳运化水湿和受纳运化水谷。从受纳水谷方面来说，脾是营卫气血生化之源，是后天之本，后天之本应该是脾和肺两个结合起来，化生后天的元气、宗气。古人更重视脾，以脾为后天之本，肺虚可以通过培土生金，补脾来养肺，反映脾为人体的气血生化之源。

脾为水之制，运化水湿。脾的功能归纳起来，就是受纳运化。脾的特点为：纳运升降。脾的地位非常重要，涉及人体的基础物质气血津液的化生。气血津液的不足，会影响阴阳平衡失调，脾对人体的阳气、阴津、阴血也是很重要的。由于气为血之帅，血虚往往要通过健脾来养血。每一脏在气化特点，气血津液、气血阴阳都有所主司，比如说通过脾气来化生，中焦受气取汁，变化而赤是为血，通过补气来养血。

脾主升清，胃主降浊，是尤为重要的脾胃气机特点。由于脾在人体的气机升降中间，是升降的中枢、中轴，所以只要脾胃升降失常，必定会影响到五脏，导致五脏升降失常。脾主升清，胃主降浊，脾以升为健，胃以降为和，以升降的正常观察它的健康状况。

脾胃在中焦，根据阴阳属性的不同，它的性质特点和发病方面，脾胃双方都有各自的特点。根据古代哲学，脾属土，居中央，灌溉四旁，为后天之本。脾胃病理方面，脾为阴土，喜燥恶湿；胃为阳土，喜润恶燥。脾胃实证多责之于胃，即实则阳明，如食滞胃脘、阳明腑实、脾胃气滞、痰湿中阻。脾胃虚证多责之于脾，即虚则太阴，有气虚、阳虚、津伤、阴虚、气陷。气虚常合肺，肺脾同治。阳虚往往涉及脾肾，兼顾人体的阳气不足。人体阳气可分为三层，最体表的是表阳，然后是中阳，然后是心肾阳气。而气的来源靠后天之本脾胃，但根本的热力来源要靠肾阳，所以温阳往往是结合肾的。而津伤则考虑胃为多，肺胃津亏，肺胃阴伤，往往考虑肺胃同治。气陷证是气虚证的进一步发展，往往也需要结合肺脏，肺脾同治。