第二节　肺

肺的组织系统包括：肺（脏）；大肠（腑）；手太阴、手阳明（经脉）；（藏）魄；忧（志）；毛（华）；鼻（窍）；皮（体）；涕（液）；西（方）；秋（季）；白（色）。

肺脏的主要功能是“主气”。肺主气有两个含义，一是司呼吸，主呼吸之气；二是主一身之气。其中，呼吸之气是天的清阳之气，与脾胃的水谷之气汇合于肺，积于胸中，而为宗气。宗气也是一身之气，是后天元气，宗气汇合于肺，积于胸中，也是肺主气的主要内容。宗气的作用，上出喉咙，司呼吸，贯注心脉，行气血。肺主气两个方面是相互联系的，呼吸之气是一身之气的组成部分，而一身之气的作用又是呼吸之气的动力。

肺主气的功能是通过肺的气机的基本运动形式反映出来的，每个脏都有它的气机基本运动形式，正如心脏，有上升有下降。肺的气机特点是宣发、肃降，宣发指向上向外，肃降指向下向内。从直接作用讲，肺气宣发可以实卫固表，主司声音嗅觉；肺气肃降有两个功用，既可以助心行血，又可以通调水道（肺为相傅之官，主治节，肃降以通调水道）。肺通过宣发肃降产生了以上几个功能，都是从肺主气推演出来的，带有一种整体性。

肺的气化特点，气之主在肺，气之根在肾，气的源头在脾。肺所主之气主要体现在对气运行的作用，其化生呼吸之气，与后天脾胃水谷之气构成宗气的物质来源，脾居中央，灌溉四旁，重视脾胃在补肺方面的应用，而直接补肺比较少，故肺气虚大多从脾胃治，强调培土生金。从阴来讲，肺阴和肾阴的关系最为密切，金水相生，在补阴方面则重视肺肾。

肺脏很重要的特点是对气机的把握，它的宣发、肃降，有宣降相因、宣降相制、宣而有度、降而有制的特点。首先宣降相因，宣和降本身是对立统一的，张介宾有“肺为华盖，以覆诸脏，虚如蜂巢，下无透窍”，把肺比喻成风箱，肺脏宣发得越好，肃降得就越好，肺气失宣，导致不降，这也解释了感冒为什么会引起咳嗽。外邪束表导致肺气不宣，肺气失降，失降上逆为咳。其次宣降有相制，宣而有度、降而有制，宣发肃降不能太过，宣发太过，徒伤气阴，甚者还会亡阳。降也是有控制的，用药需谨慎。肺主肃降以通调水道，肺气虚不能通调水道，造成水道不通，小便不利，一咳嗽就会遗漏，即“咳而遗溺，小便不利”，《张氏医通》中以“春泽汤主之”。春泽汤，即五苓散加人参。肺虚失制，津液直趋下出，人参补肺气，五苓散温阳化气，实现降而有制。

气机涉及人体的整体性。比如说肺的肃降和肝的升发形成对立统一，肺的肃降本身能够防止肝的升发太过，而肺的肃降和肝的升发是人体升降的外轮，对临床确定治法用药具有指导意义。比如桑菊饮，治疗外感风热证，肺气不宣、肺气上逆而致咳嗽，气机失于肃降，故用桑叶、菊花疏散风热，轻清升透，宣肺止咳；羚角钩藤汤，平肝息风，用于热极生风而出现惊厥、抽搐，在用药上应选用既能清肺肃肺，又能清肝平肝的药，在凉肝息风的同时考虑肺气的肃降，清肺、降肺有助于平肝气，所以选用羚羊角、钩藤凉肝息风，桑叶、菊花清肺肃肺。肝肺之间的气机升降相互影响和制约，比如咳喘到后期，不咳不喘，但出现胸满胀闷，是肺气上逆影响肝气的疏泄。再如吵架之人，肝气郁结化火，吵完后，还要喘很久，这是肝气升发太过造成肺气不能肃降的结果。这都说明了气机升降的外轮之间的作用，中医在临床上的选药，就要综合运用这些基本的理论。

至于肺的性质和发病特点，肺为金脏，发病特点有三：①肺多表证；②秋燥易伤肺；③肺为娇脏，易伤难愈，不耐寒热。

肺为金脏主要反映在两个方面，一是季节上，秋燥多易伤肺；二是金脏为娇脏。古人讲“水冷则金寒，火刑则金灼”，金属和陶瓷比较，同时加热，金属最烫，金属对热力敏感性最高，同样温度的金属和陶瓷，放在水里，金属降温最快，可以看出肺脏不耐寒热。肺为华盖，五脏的寒热都容易影响到肺，内伤病也容易累及肺。肺与皮毛相表里，肺气宣发使阳气阴津输布体表，维护体表体温，防御外邪，司汗孔开合。一旦外邪束表，引起肺气不宣，就会影响到肺的功能，所以肺多表证。由于外感和内伤都易影响到肺，容易反复感邪，所以难愈。根据肺为娇脏，易伤难愈，不耐寒热这些特点，清代医家程钟龄总结出了肺脏用药要温润和平，不寒不热，止嗽散就是根据这种思想制订的。

肺脏的主要病机包括虚实两端。实证大致分为肺热壅盛、寒饮迫肺、痰湿蕴肺、燥热伤肺。虚证分为肺气虚、肺阳虚、肺阴虚，肺气虚、肺阳虚均通过脾来治，如参苓白术散、四君子汤、甘草干姜汤等方可以培土生金，治疗肺气虚寒。肺的阴虚证，是结合肾、胃治疗的，肺和胃都是后天主管生化的，联系密切，肺胃脏腑还有经脉相通，因此临床上往往降肺气要结合和胃，和胃的时候要结合肺的宣降。感冒时往往呕吐，呕吐病人往往气喘，这也是肺胃在和降、宣降方面的相互影响。