第七节 医源性血管并发症的预防和治疗
医源性血管并发症指是否考虑为在诊断和治疗过程中所发生的对经常是正常的血管结构所导致的过度损伤而引起的临床后果。
随着血管腔内治疗、介入、多种导管诊断和治疗技术、静脉高营养和血液透析的发展，医源性血管并发症累有发生，包括血管阻塞、创伤、异物、血管腔内移植物移位及其共同引起的并发症。
一、放射学表现
由于支架移植物不当地用于小动脉或中小静脉，引起相应血管的阻塞或狭窄而需手术的例子已不少见。1枚支架置于右锁骨下动脉，不仅引起其阻塞，尚引起右椎动脉窃血综合征，已有报道。以支架治疗隔膜型巴德-吉（基）亚利综合征导致肝静脉阻塞，患者发生腹水者已不乏其人（图4-7-1A）；更有甚者，下腔静脉内的支架被压瘪，引起下腔静脉长段阻塞（图4-7-1B）。
1.血管破裂和（或）动脉瘤形成 最常见者为由Seldinger技术引起的股动脉假性动脉瘤，以至股动静脉瘘。
2.球囊扩张时引起下腔静脉破裂和锁骨下动脉破裂的患者均已见到。
3.球囊扩张后置放支架时或在其后，支架进入右心房者已见数例。
4.用激光纤维穿破隔膜型巴德-吉（基）亚利综合征时，有时不但操作不成功，而且光纤断裂，反而形成处于膈肝之间而难以取出的异物（图4-7-2）。
5.颈内静脉穿插时可伤及颈总动脉者已不少见，有的以至伤及锁骨下动脉，引起锁骨下动脉瘤（图4-7-3）。
无论导管或导丝的质量问题或反复使用，或操作中动作欠轻柔，均可使之断裂（图4-7-4），该例异物的发生本已为患者带来了痛苦，但更有甚者，医师竟未告知患者，使在术后一年多后才得以发现，此时候治疗可较想象更为困难。类似情况笔者尚处理过两例。另有一例竟在经皮经腔二尖瓣扩展术后11年才得以发现（图4-7-5），使患者患了严重的上腔静脉综合征伴下腔静脉综合征和腔静脉与肝内门静脉瘘，图中的“皇冠样”的血池为下腔静脉的梗阻所在，皇冠上的羽毛为门脉属支（PV）；幸好下腔静脉阻塞经由门脉属支至肝血窦和由小到大的肝静脉及其下腔静脉回流，故该例的下腔静脉综合征不算严重，也未形成巴德-吉（基）亚利综合征。
带膜支架移植物如发生移位常导致动脉瘤复发，它可引起致命性并发症。即使没有移位，支架的老化，这儿有了例14年后覆膜支架的破例和动脉瘤的复发（图4-7-6）。图4-7-7所见的下腔静脉滤器居然放在下腔静脉的肝静脉开口部，不明是着意如此还是移位尚不好分，但无论如何在此位置不宜置放下腔静脉滤器，事实上该滤器至少是部分性阻断了肝静脉的回流，从而增加了新病——巴德-吉（基）亚利综合征。
二、治疗
大多需手术治疗，将异物摘除的同时，尚应治疗原发性阻塞性病变，多为病变切除术，多需补加补片缝合术。如锁骨下动脉支架阻塞尚引起椎动脉窃血综合征者，经此术后，所有症状消失。如腔内病变重，行以上手术的结果估计不佳时，应尽量施行自体大隐静脉移植术。
1.血管破裂和（或）动脉瘤形成 以往必须施行手术治疗。笔者于早年，以超声探头行瘘口定位和加压至瘘道内血流消失法治愈由穿插引起的股动脉假性动脉瘤。目前在以超声探头行瘘口定位和加压至血流消失后，向瘤体注入凝血剂法，可使治疗时间明显缩短，经常起到立竿见影作用。
2.动静脉破裂者多需手术修复。支架进入心房者至今，尚只能手术摘取。
3.带膜支架移位常需再植入支架。至于带膜支架的破裂或老化则另当别论，通过在植入支架和最后改用手术方法得以矫正。
4.在下腔静脉破膜时发生的激光光导纤维的断裂，则是取体外循环下的根治术，将异物从肝与膈之间加以摘除，没想到在下腔静脉中竟没有异物的踪迹，寻找异物显得十分困难。
5.新近，笔者以高渗葡萄糖和凝血酶治愈由颈静脉穿插引起的如图4-7-3所示的巨大锁骨下动脉瘤，避免了手术治疗。
发生时，如为折断的导丝，应及时以各种异物摘取钳、圈套器等将其及时取出。历时数月的异物已埋在内膜层下，切取时经常十分困难。而且异物常变性而很易折断或被抽成丝状。必须引起十分重视！当异物引起上、下腔静脉综合征时，常需在体外循环下手术。至于由高位下腔静脉滤器引起巴德-吉（基）亚利综合征者，需行根治或架桥等大手术才能解决问题。
三、如何预防医源性血管并发症
除了保证所用的器材、装置设备的质量外，事前必须对所用的器材、装置作充分的检查，对其性能十分了解，对技术要有十分有把握，操作时要十分谨慎。点滴失误常可导致严重结局。事实上，高度的责任心、良好的医德和娴熟的技术是防止医源性血管并发症的关键。