第三节　肱动脉

一、肱动脉的解剖及与邻近组织的关系

肱动脉是腋动脉的延续，在肘部以肱二头肌为标志，肱动脉在其内侧，有两条静脉伴行。在血管的内侧有正中神经通过。肱动脉至桡骨颈水平分为尺动脉和桡动脉。桡动脉在旋前圆肌和肱桡肌之间走行，在此处分出桡返动脉。尺动脉在深、浅屈肌群间走行，在此区内发出尺返动脉和骨间总动脉。后者相继分出骨间掌侧动脉、骨间背侧动脉和骨间返动脉。上述三支返动脉与肱深动脉的终支，尺侧上、下副动脉在肘关节周围形成动脉网，此动脉网在肘部关节前面结扎肱动脉时起到主要的侧支循环作用。

二、肱动脉的临床意义、阻断与结扎原则

解剖和暴露肱动脉在临床上时常被应用，如上肢动脉栓塞后的取栓手术、动脉造影、锁骨下动脉支架植入、为血液透析建立动静脉通路等。常温下阻断时间可以为2～3小时，肱动脉受损伤后需要修复和重建。但因有很好的侧支循环，必要情况下可以在下段结扎。肱动脉上段结扎后末端肢体坏死率为4%～29%。

三、手术显露方法

仰卧位，患侧上肢外展、外旋。

沿肱二头肌沟做纵向切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜后，可以看到尺侧皮静脉，该静脉前方是正中神经，稍向后方分离出尺神经，内侧是尺侧皮神经。将静脉和神经分离后可以看到肱动脉，动脉旁有两条肱静脉伴行。为了很好的暴露肱动脉，可以将肱静脉间的交通枝切断、结扎（图2-3-1）。

图2-3-1　肱中上段的显露

同上。

在肘部做弧形切口或S形切口，切开皮肤、皮下组织，切口下很浅的位置上有尺侧正中皮静脉（如果手术是为血液透析做动静脉瘘，一定要注意切皮后用手术刀或剪刀的力度，且勿损伤该静脉，该静脉是动静脉通路建立时，最佳的静脉选择）。切开筋膜，切开肱二头肌腱膜，即可以暴露肱动脉下段（图2-3-2）。

图2-3-2　肱下段的显露