上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
绪论
要点提示
本绪论主要讲《中医诊断学》的内容、发展史和中医诊断的原理、原则等。要重点掌握中医诊病的原理是什么,中医诊病必须遵循的原则有哪些。另外,病、证、症是中医临床直接面对的三个问题,要熟知病、证、症的概念及其相互关系。
刘老师讲绪论一般安排3个学时。轻松有趣的开场白,让人感觉全国优秀教师是如此的和蔼可亲,平易近人;随和的话语,透出对学生充满关爱和殷切的期望。从他身上我们会感受到中医的那份博大与超然,而且会不知不觉地对《中医诊断学》产生浓厚的学习兴趣。下面让我们一起走进课堂,听刘老师的第一堂课。
课堂精华实录
同学们好,从今天开始,我们学习一门新的课程——《中医诊断学》。我是主讲老师刘家义。我热爱中医,更热爱学生。所以,一登上讲台我就特有激情,一见到你们我就格外高兴。
学习中医的目的,主要是看病。《中医诊断学》就是讲怎么看病的一门课程,它所研究的中医诊断理论、诊断方法和诊断技能,基本上适用于临床各科,因而被认为是中医临床各科的基础。从现在开始,我将带领大家走进这门课程,学习中医怎样接触患者,怎样进行四诊,怎样分析病情,怎样判断病证。
这些,都是中医的基本功。所谓基本功,是指完成某项工作所必需的技能和技巧。如相声演员的基本功是说、学、逗、唱,中医大夫的基本功是望、闻、问、切。可见,《中医诊断学》是多么重要的一门课程!希望同学们重视这门课,喜欢这门课,学好这门课。当然啦,老师非常有信心讲好这门课,让我们一起努力吧!
今天讲绪论,首先谈谈什么是绪论。每一门课程都有绪论,你们已经学过了《中医基础理论》的绪论,还有《正常人体解剖学》的绪论,等等。那么,请问大家什么叫绪论?很简单,很熟悉,但是你们回答不出来。原因是没有想过这个问题。这里我给大家讲一下。绪,就是开端;论,就是话语。绪论,就是开头的话,也就是开篇。本绪论主要介绍中医诊断学的内容、中医诊断的原理、中医诊断的原则、中医诊断学发展简史等。
一、中医诊断学主要内容
中医诊断学包括诊法、诊病、辨证和病案4方面的内容,其中诊法和辨证是刘老师讲授的主要内容。
(一)诊法
诊法,是中医诊察收集病情资料的基本方法,包括望、闻、问、切4种诊法,简称“四诊”。
中医四诊不是用什么仪器,而是靠医生自身的感官来收集病情和相关资料的。刘老师认为,这正是中医的优势之一,也是老百姓喜欢中医的一个原因。下面刘老师讲了自己的一个临床经历,很好地说明了这个问题。
课堂精华实录
中医诊病所用的工具不外乎目、耳、鼻、口、手。这些都长在医生的身体上,是随身携带的。所以,中医看病很方便,只要有一支笔,有一张纸,就可以诊病处方了。
记得1991年的暑假,我和一位西医老师带学生到农村做社会调研。因为那里没有医疗仪器,连最起码的血常规、尿常规、心电图等检查都不能做,这位西医老师几乎无法开展诊疗工作,而我这个中医大夫的四诊、辨证、处方都没觉得有什么不方便,每天都诊治几十个患者。
不仅如此,中医治病用药也很方便。有一天,我在一个村子里看了一个身上多处生疮疖的患者,给他开了一张清热解毒的方子,但他没有钱买药。怎么办?这时,我想到这里是山区,山上说不定会有草药。于是,就让他到山上去找一找,结果挖了半篮子回来,其中有蒲公英、紫花地丁、苦参、苦菜、车前草等。我就教他煮水代茶饮,并洗患处,结果数天后疮消病愈。
我讲这些,是想告诉大家,没有仪器能诊病,没有钱能治病,这就是中医之所长,也是中医优势之所在。这种优势越是在基层,特别是在农村,越显突出,越显重要。
(二)诊病
诊病,就是对疾病做出病名诊断的过程。刘老师在临床上非常重视病名的诊断。刘老师认为,看病要有科学预见,要预测疾病的未来,为治未病提供依据。要做到这一点,最重要的是做出病名的诊断,因为病名能够反映这个疾病的全过程的病理变化。
那么,什么是疾病?什么是病名?中医讲的疾病和西医讲的疾病有什么不同?这些,刘老师在下面的授课中都会一一讲解。
课堂精华实录
在讲诊病之前,首先谈谈什么是疾病,什么是病名。对于疾病,每个人都会退而却之,没有一个人会喜欢它,甚至没有人不怕它的。
这里我想起一个故事。有个皇帝自以为天下第一,无所不能。有一天,他对大臣们说:“朕为天子,无所畏惧。”其中有一个大臣在手心里写了一个字让皇帝看,并对皇帝说:“皇上您怕这个。”皇帝看后说:“朕就怕这个。”这个大臣究竟写了个什么字让皇帝害怕了呢?大家可能想到了,这个字就是“病”字。皇帝可以征服一切,但他征服不了疾病。在中国历朝历代,皇帝的平均寿命不到40岁。这说明了即便是皇帝对疾病也是无奈的。
那到底什么叫疾病?《辞海》解释为:“人体在一定条件下,由致病因素所引起的一种复杂而有一定表现形式的病理过程”。中医认为,疾病是在病因作用下,机体邪正交争,阴阳失调,出现具有一定发展规律的全部演变过程。
再讲什么是病名。病名是指各种具体疾病的名称,是该疾病的代名词,是对该疾病全过程的特点与规律所作的概括与抽象,是对该具体病变的本质性认识。例如感冒这个病名,就是对外邪侵犯体表引起的病理变化及其临床特点的概括。
讲到这里,有人会问,这里说的病,是指中医的病还是指西医的病?在回答这个问题之前,我先讲一讲中医诊病与西医诊病有何不同。
西医诊病,主要辨病原和病灶,是以病因学、病理学、生理学、解剖学为基础,以临床表现和实验室检查为依据而做出病名诊断的。其中主要依据是实验室检查。如贫血的诊断,主要的依据就是红细胞和血红蛋白降低。再如隐匿型慢性肾炎的诊断,唯一的依据是尿常规镜下血尿或蛋白尿。
中医诊病是以脏象学说、经络学说、阴阳五行学说、病因病机学说等为理论基础,以四诊收集的临床资料为主要依据的。中医对疾病的命名,有的以主症为主要根据,如咳嗽、泄泻等;有的以病位为主要根据,如肠痈、肺痈等;有的以病因为主要依据,如伤寒、温病等;还有的以季节为主要根据,如冬温、春温等。
可见,两者无论在理论、方法,还是病名方面,都有着根本的区别。所以,如果既能明确中医的病名,又能明确西医的病名,是最理想的诊断。但有时做不出西医病名的诊断,如长期低热的患者,找不到发病原因,就难以确诊,这时按中医的理论辨证论治是可以的。就在最近我就诊治过长期发热的患者,该患者65岁,低热10多年,每月数发,近半年病情加重,每周发热2~3次,体温多在38℃左右,有时可到39℃。看过多家医院,做了各种检查,就是确诊不了,只好对症治疗,用抗生素、激素等药物,均不能根除发热。我在四诊时发现患者消瘦面黑,舌淡苔白腻,脉象沉弱;发热时伴有恶寒,恶心呕吐,腹痛,口苦咽干;不发热时感觉乏力,畏寒。综合分析,辨证为阳气虚弱,气郁少阳,法当扶阳解郁,予以麻黄附子细辛汤合小柴胡汤,药到病除。
对疾病做出病名诊断,是临床各科讨论的主要内容,《中医诊断学》不做重点介绍。
(三)辨证
辨证,就是通过对各种诊法所得的资料进行分析和推理,从而提出证名诊断的过程。辨证就是对疾病所处一定阶段的本质的认识,是中医诊断的中心环节,是论治的前提。所以辨证是中医诊断学的主要内容,也是同学们学习的重点。刘老师从证的概念入手,并强调证与症的区别。
课堂精华实录
“证”,是中医学一个特有的概念,是对疾病过程中,某一阶段病因、病位、病性、病势的病理概括,是疾病这一阶段的本质反映,亦是这一阶段的主要矛盾。
症,包括症状、体征两种概念。症状,是患者的主观异常感觉,如头痛、咳嗽等;体征,是患者的客观异常表现,如舌红苔黄、脉数等。症状和体征又可统称症状,或简称“症”。古代还有将其称为病状、病形、病候者。症状是疾病所反映的现象,也是判断病种、辨别证候的主要依据。
以上讲到了病、证、症各自的概念,那么三者之间的关系是什么呢?这个问题留给同学们课后思考。
在这一部分刘老师详细地讲了诊病、辨证及病、证、症的概念,这是中医诊断学中的几个基本概念,也是学生必须明白的几个问题。因为这几个概念贯穿于整个中医诊断学之中,是中医诊断学的核心内容,而且中医临床所面对的就是这几个问题,把这几个问题处理好了,就是一个好医生。
下面分析一下刘老师留下的思考题。
症,是病、证的客观反映,是诊病、辨证的主要依据;病,代表该具体病种全过程的特点与规律,其全过程可表现出若干个症,形成不同的证;证,关注的是疾病当前阶段的主要矛盾,是对当前病因、病性与病位的概括,同一证可见于不同的病中。
概括地说,就是同一个病包括若干个证,同一个证可见于多个病中。例如,肺结核这个病可出现肺阴虚、肺肾阴虚、气阴两虚等证,而肺阴虚证不但见于肺结核,还见于肺癌、慢性支气管炎等疾病。明白了这个道理,也就明白了“同病异治”和“异病同治”的原理。
(四)病案
病案,我们又叫作病历,在古代的时候叫“诊籍”,它是记录疾病全过程的文件。病案是医疗、科研、教学、管理及司法的重要资料。病案书写是临床工作者必须掌握的基本技能,因而也属中医诊断学的内容之一。病案的书写主要到临床实习的时候学习,所以刘老师不展开讲解,只是简单一提。
二、中医诊断的基本原理
上面刘老师已经讲到,中医诊病一般不借助仪器,仅凭医生的感官。问一问主观感觉有何异常,望一望形体、面色及舌象,听一听声音,把一把脉象,就能诊断脏腑气血的疾病。那么,为什么在医生不能直接观察到病变所在的条件下,仅凭感官获得外部表现就能诊断体内的病变呢?这就是刘老师今天要讲的内容。
中医诊断的基本原理主要有以下4个方面。
(一)司外揣内
外,指疾病表现于外的症状、体征;内,指人体内部生理病理变化。司外揣内最早见于《黄帝内经》,是说从患者的外部表现去推测内部的病理变化,也就是由表知里。刘老师从举例入手,以前后联系的教学方法介绍了司外揣内的运用,又进一步讲解了司外揣内的原理。
课堂精华实录
举个例子,当我们看到患者的形体消瘦,面色是枯萎而黄,就知道这个人脾胃虚弱了;当看到患者的形体肥胖,面色虚浮而黄,就知道这个人不但脾虚,而且有痰湿。这就是司外揣内的具体应用。
那么,从外为什么能够知道内脏的疾病呢?这个问题我想先请同学们根据《中医基础理论》学过的有关内容思考一下。司外揣内的原理是整体观念。中医学的整体观念,认为人体是一个有机的整体,人体的内脏通过经络和人体的各个部分包括皮毛,都联系起来,构成了一个不可分割的整体。
所以,内脏的生理、病理都必然反映到外部,表现为面色、精神、舌象、脉象等多方面的异常改变。通过诊察这些外部表现,便可判断体内的病变。
(二)见微知著
微,指微小的、局部的变化;著,指明显的、整体的情况。见微知著,是指机体的某些局部常包含着整体的生理、病理信息,通过微小的变化,可以测知整体的情况。刘老师首先举例说明人体局部与脏腑的关系,然后讲解见微知著的具体应用。
课堂精华实录
人体任何一个局部,都是整体的一部分,都与内脏有密切的联系。《灵枢·五色》将面部分为明堂、阙、庭、蕃、蔽等部,把上至首面、下至膝足、内而脏腑、外而胸背的整个人体皆分属于其中,并说:“此五脏六腑肢节之部也,各有部分。”这便是察面部的情况,以测全身病变的理论依据。
还有,中医把舌尖、舌中、舌根和舌边分别分属于心肺、脾胃、肾、肝胆,从舌的不同部位的变化,就可以测知相应内脏的病变。例如,舌尖生疮说明心火上炎,而舌边生疮则是肝胆有热。这就是见微知著的具体应用,也是以整体观念作为理论根据的。
(三)以常衡变
常,指健康的、生理的状态;变,指异常的、病理的状态。以常衡变,是指在认识正常的基础上,发现太过、不及的异常变化。要认识客观事物,必须通过观察比较,知常达变。
刘老师特别重视中医以常衡变的诊断思路,要求同学们注意观察正常人面部、口唇、舌体、咽喉等部位的生理状态,以此衡量病理变化。下面我们进入刘老师的课堂,听他讲什么是以常衡变,怎样以常衡变。
课堂精华实录
健康与疾病,正常与异常,不同的面色、舌象、脉象、都是相对的,是通过观察比较而做出判别的。诊断疾病时,一定要注意从正常中发现异常,从对比中找出差别,并进而认识疾病的本质。这也就是所谓以我知彼,以观太过不及之理的诊断原理。
例如,我们想知道患者的头发是不是病理状态,那你就应该知道正常人的头发是个什么样子的。正常人的头发具备黑、密、泽3个特点,是精血充盛的表现。要是头发白了、黄了、稀了、干枯了,这都可判断是精血不足了。
再如你想从舌象判断疾病,那你必须知道正常人的舌象是怎样的。正常人的舌色是淡红的,如果由淡红变淡白了,就知道这个人的身体虚了,或气虚了,或血虚了,或阳虚了;如果由淡红变红了,就知道这个人体内热盛了,或阴虚了。
一般情况下,正常的、生理的发生了改变,就应该考虑是异常的、病理的。但也有例外。例如,正常黄种人的面色为红黄隐隐,但也有偏黑的、偏红的、偏白的,这些面色只要具备光明润泽的特点也是正常的。
(四)因发知受
因发知受,是根据疾病的表现,推求发病的原因和发病的机制。
刘老师在前面讲过,西医主要通过仪器的检测,确定引起疾病的原因是细菌还是病毒等,而中医学里没有细菌、病毒等这样的概念,而是以风、寒、暑、湿、燥、火即六淫为主要病因。
疾病的发生,有一些有明显的起病原因,如冻疮,就有受寒史;食积,多有暴食史。这种情况,判断病因很容易,通过问诊就可完成。但也有一些疾病没有明显的起病原因,遇到这种情况怎么办?怎么去寻找病因?走进课堂,听听刘老师的讲解。
课堂精华实录
临床上,病因往往不是问出来的,而是辨出来的。因为很多患者说不出发病原因,这就要根据患者的临床表现和各种病因的性质及其致病特点来推求病因,即所谓“辨证求因”。如痹证以肢节疼痛、游走不定为特点的,就辨为感受了风邪;若症见关节疼痛较剧,遇寒加重,则辨为感受寒邪;若症见关节疼痛而沉重,阴雨天加重,则辨为感受湿邪。
再比如说,表证大都也是根据临床表现而推求其因的。恶寒重,发热轻,脉浮紧者,是外感寒邪;发热重,恶寒轻,脉浮数者,为外感热邪;发热而微恶风寒,汗出,脉浮缓者,则外感风邪。这种以临床表现为依据来推求病因,就是因发知受。
三、中医诊断的基本原则
所谓中医诊断的原则,就是我们在诊病的过程中必须要遵守的一些基本的法则。中医诊断的原则主要有4个方面。
(一)整体审查
这一原则的依据,仍然是整体观念。整体审查就是要求我们医生在诊病的过程中,要从整体出发,以整体观念为指导,从整体上去收集临床资料。把局部的改变看作是整体的变化,把表面的改变看作是内脏的变化。刘老师讲这一部分,强调人体是一个整体,人与自然界也是一个整体。
课堂精华实录
整体审查,实际上就是整体观念在诊断上的具体应用。要求医生诊断时,不要就事论事,不要顾此失彼,要全面收集资料,全面分析病情,才能做出正确的诊断。例如,中医根据“肾主骨,齿为骨之余”“其华在发”的理论,将“发堕”“齿槁”作为诊断“肾气衰”的主要依据之一。如果只看到体表异常,不联系内脏变化,只看到局部症状,不做整体分析,就很难做出正确的诊断,也就失去了中医整体察病的诊断特色。
另一方面,中医学根据“天人相应”的理论,认为疾病的发生、发展与自然环境的变化有密切的关系。这就要求医生,在诊病时必须把患者与自然环境结合起来综合分析。
讲到这里,我总结一下整体观念对指导中医诊断的重要性。除了刚讲到的整体审查之外,在中医诊断原理中讲过的司外揣内和见微知著都和整体观念有关,都是整体观念在中医诊断中的具体体现。不仅如此,中医治病用药也是以整体观念为指导思想,整体调理,系统治疗。
可以这样说,整体观念贯穿于整个中医学之中,如果没有了整体观念,中医的特点也就没有了,中医就没有优势了,甚至就没有中医了。可见要学好中医,必须掌握整体观念,必须把整体观念作为学习中医和运用中医的指导思想。
(二)诊法合参
中医有望、闻、问、切4种诊法。这4种诊法,各有各的作用,是从不同的角度去搜集临床资料的。所以,这4种诊法不能相互代替,在诊病的过程当中,必须四诊并用,不能片面地夸大某种诊法的作用,以一诊代替四诊。对四诊收集来的资料要综合、全面地分析,才能对疾病有一个整体的了解,做出正确的诊断。否则,就会遗漏疾病信息,不能全面了解病情,这必然会导致辨证和论治的偏离和失误。刘老师以脉诊为例,讲解了诊法合参的重要性。
课堂精华实录
诊法合参,这个问题看起来很简单,不难做到。其实不然,自古到今,都不乏违背诊法合参这一诊断原则的医生。早在《黄帝内经》中就对“诊病不问其始,忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于毒,不先言此,卒持寸口”的粗率做法,提出“何病能中?”的质疑和批评。意思是说,不进行其他诊法,仅靠诊脉,是不能诊断疾病的。
相反,由于脉诊难以掌握,不少青年医生弃而不用,有的即便是用,也只走走程序,摆摆样子。还有一种情况,就是患者太多,一个医生半天要看五六十个患者,他怎么能做到诊法合参呢?这些情况,都影响了中医诊断的准确性。
尤其在疾病出现脉症不符、真假并见的情况下,四诊合参就显得更为重要。例如,寒热真假、虚实真假等病证,病情复杂,真假难辨,只有能够熟练、准确地运用四诊,全面而深入地了解病情,并进行细致的分析,才能去伪存真,透过假象抓住其本质,进而才能正确地论治。
(三)病证结合
病证结合,要求不但要做出证名的诊断,也要做出病名的诊断。为什么要病证结合?刘老师做了很好的回答。
课堂精华实录
从中医学的角度看,辨证论治远比辨病论治重要得多,但并不是不讲辨病论治。无论中医学中的病,还是现代医学中的病,都有其规律可循,有预后可测,有一定的治疗法则可遵。而“证”是对疾病某一阶段的概括认识,而不是对这个病的全部病理的认识。因此,只辨证而不辨病,就无法把握疾病的全部病理变化和发展规律,在治疗上也就不能从长远着眼,甚至会带有一定的盲目性。
例如,一个癌症的患者,如果不做出“癌”这个病名的诊断,而仅以辨证论治,恐怕难以预测药物的疗效和病情的变化,从而失去其他治疗的机会。同样,如果仅辨病而不辨证,就不能细致、深入、具体地认识疾病各阶段的病理特点,就难以抓住疾病当前的主要矛盾。因此,治疗上的针对性就差,甚至缺少论治的依据,这样也就失去了辨证论治的意义。
所以说,辨证与辨病是中医诊断过程中的不可或缺的两个重要环节。辨证与辨病相结合,是中医临床诊断必须遵守的一个重要原则。
(四)动静统一
疾病的过程是一个不断变化的过程,不同的阶段,有着不同的病理变化和临床表现,也就形成了不同的证。所以,在辨证论治时必须把疾病看成是动的、变化的,必须善于从不断变化的病理变化过程中去辨别证候,才能及时地修订治疗法则,予以妥当的方药。刘老师举例说明了这个问题的重要意义。
课堂精华实录
例如,在温病过程中,开始的时候发热恶寒,舌尖红,苔薄黄,脉浮数者,当辨为卫分证,治宜辛凉透表;如果出现壮热不恶寒,大汗出,口渴饮引,舌质红,苔黄,脉洪数,那就是气分证,我们应当清泄气分之热;如果病情进一步发展,温热病邪深入,就会出现身热夜甚,口渴不甚,斑疹隐隐,舌质红绛,这些说明病邪已进入营分,就该清营;如果是斑疹显露,或出血,神志不清,或四肢抽搐,舌深绛苔少,那就是热入血分,就该凉血了。
这个例子不难看出,疾病的过程是个不断变化的动态过程,其证候也随其变化而有所异。所以,在辨证时,必须全面了解疾病的整个动态过程,用动态的观念指导辨证,这样才能正确做出相应疾病变化的证候诊断,给出恰当的治法和合理的用药。
以上刘老师对中医诊断学的内容、中医诊断的基本原理、中医诊断的基本原则3个问题进行了详细的讲解,并强调这些是绪论部分的重点内容,大家要熟记。其中,中医诊断的基本原理和中医诊断的基本原则两部分内容容易混淆,中医诊断学考试往往出现此类题目,还请大家特别注意。
四、中医诊断学发展简史
发展简史部分的讲授,刘老师把枯燥的内容变成了生动的历史故事,从不强迫同学记住什么,而同学们在不经意间就牢固地记住了应该掌握的知识点,并且刘老师还通过实例给同学们介绍记忆方法,鼓励大家举一反三。
从《黄帝内经》开始,历代医家对中医诊断学的发展都有着重要的贡献,下面,刘老师仅就较为突出的医家、医书及其贡献给同学们做介绍。
课堂精华实录
先看《黄帝内经》在诊断学方面的贡献,一是提倡诊断疾病必须内、外因素结合考虑,也就是整体察病思想;二是提出并运用了望、闻、问、切4种诊法;三是奠定了辨证学的形成和发展的基础;四是已经重视诊病与辨证相结合的思路了。
中医经典著作之一的《难经》,以阐明《黄帝内经》为主并有发挥。在诊断方面,主要论述脉学问题,特别记述了独取寸口切脉法及其原理,为后世通行按切寸口诊脉奠定了基础。
西汉名医淳于意创立诊籍。《史记·扁鹊仓公列传》记载淳于意是最早记录诊籍的医家。淳于意,西汉临淄人,他是长期行医于民间的,对封建王侯却不肯买账。因为他常拒绝达官贵人出诊行医,被罗织罪名,判为肉刑。他有5个女儿,最小的一个淳于缇萦,上书汉文帝,自己愿意代父受刑。文帝受到感动,重审案件,并因为这件事废除了肉刑。而淳于缇萦因舍己救父,被传为孝女。
东汉张仲景著《伤寒论》,创立了六经辨证论治理论。张仲景酷爱医学,深研《黄帝内经》《难经》,结合自己的临床经验,创造性地把外感病划分为太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病和厥阴病,这就是著名的六经辨证,为中医辨证论治的发展做出了卓越的贡献,其理法方药理论至今还有效地指导着中医临床。张仲景很关心患者,即使他做官长沙,也不忘患者,经常在他工作的大堂为患者诊病。这就是中医“坐堂”的来历,沿用至今。
西晋王叔和著《脉经》,为我国现存的最早的脉学专著。王叔和是山东省邹城人。邹城市中医院有一段时间就叫邹县叔和中医院。王叔和非常聪明好学,过目不忘,据说《伤寒论》倒背如流,诊脉水平很高,做过太医令,相当于现在的卫生部长了吧!
隋代巢元方编撰的《诸病源候论》是我国第一部论述病源与病候诊断的专著,你们的中基(中医基础理论课)老师侧重讲的是病因病机,我们侧重的是病候诊断方面。
宋代陈无择的《三因极一病证方论》是病因辨证理论与方法比较完备的著作。大家一定听说过这本书,最大的贡献是把病因分为内、外、不内外因,这里主要指病因辨证。
南宋施发的《察病指南》是一部诊法的专著。尤其值得提出的是,书中以脉搏跳动的现象,创制33种脉象图,以图示脉,形象生动。书中听声、察色、考味等其他诊法也有,也是提示大家诊断疾病应四诊合参。
元代敖氏《点点金》《金镜录》是论舌第一部专著,经清代的杜清碧增补为现在可见的《敖氏伤寒金镜录》。
金元危亦林的《世医得效方》,论述了危重疾病的“十怪脉”。十怪脉是危险的脉象。
金元四大家在诊疗上各有特点:李东垣重视四诊合参,可称其为李合参;朱丹溪重视从外知内,可称其为朱内外;刘河间重视辨识病机,可称其为刘病机;张从正重视症状的鉴别诊断,可称其为张鉴别。这样有助于记忆。千万别说我不尊重古人呀!
明代张介宾著《景岳全书》,其中的“脉神章”“十问歌”“二纲六变”之论等,对后世的影响非常大。
李时珍写的《濒湖脉学》详述了27脉,是当时学医者的入门书。他把脉编为歌诀,便于记忆。就像是小朋友背诵《三字经》一样,现在看起来还是有些难度的,不信你翻开教材后面的附录看一下。
清代叶天士著《外感温热篇》,创卫、气、营、血辨证。吴鞠通著《温病条辨》,创三焦辨证。
新中国成立后的几十年,相对于几千年是多么的短暂,但中医有了很快的发展。中医学院、中医大学的建校,省市县各级中医院的成立,还有《中医诊断学》等教材以及中医诊断学方面专著的出版,还有舌诊研究、脉诊研究、证的研究等均取得了可喜的成果,成就是巨大的。
课后思考
1.为什么中医仅凭患者的外部表现就能判断体内的病变呢?
2.中医诊病为什么要四诊合参?
3.辨证论治是中医的特点,那为什么还要病证结合?
4.病、证、症三者有何区别?又有何联系?