八、腺癌

【临床与病理】

临床：肠型腺癌好发于40岁以上人群，多见于男性，非肠型腺癌则好发于50岁以上男性。临床症状取决于发病部位、病变大小及所累及的范围。该病起病缓慢，多数以鼻塞为首发症状前来就诊。病变最常见于筛窦，其次为中鼻甲，可蔓延至眼眶，向上侵犯前颅窝。发生于上颌窦者早期不易发现，症状明显时多已破坏骨壁侵出窦外，已属中晚期。临床上可有嗅觉丧失、鼻出血、面部麻木、胀痛感。肿瘤侵犯周围结构可有张口困难、眼痛、眼球外突、溢泪等。晚期可有脑神经症状。

病理：鼻腔鼻窦非涎腺型腺癌可分为肠型腺癌及非肠型腺癌两种类型。肠型腺癌根据其成分及结构又可分为5类：①黏液性型：腺体内或细胞内可见大量黏液；②实性型：分化低，呈实性和小梁状生长，立方形细胞密集，核分裂象多见；③结肠型：中分化，多为腺管样结构；④乳头状型：高分化，乳头结构明显，核分裂象少见；⑤混合型：由两种或两种以上类型混合构成。非肠型腺癌也有低级别和高级别之分，高级别可见中或重度细胞多形性，且可见非典型核分裂象及坏死，低级别可见轻或中度细胞多形性。非肠型腺癌具有腺体和呈乳头状生长方式，病变常限于黏膜下浸润生长。腺癌大体上形态各不相同，可呈扁平形或乳头状突起，切面呈褐色、粉红色或白色，边界清楚或不清楚，无包膜。

【CT与MR】

CT：病灶多呈软组织密度，病灶内可见致密骨性成分或钙化灶，增强扫描多呈轻至中度强化，强化可不均匀，有时尚可见斑片状液化坏死或囊变灶。较大肿块常致窦腔膨大，骨壁多见侵蚀性吸收破坏，也可伴压迫性吸收。筛窦肿块最常见侵犯同侧鼻腔，甚或眼眶。鼻腔病变常侵入上颌窦内，或经后鼻孔侵犯鼻咽侧壁，向上侵犯前颅窝。

MR：在T1WI上瘤灶呈等或略低信号影，在T2WI上则呈等或等高混杂信号影，增强扫描瘤灶常较明显强化，强化不均匀，有时可见斑片状无强化区。MR在显示肿瘤的形态、信号及侵犯的范围方面比CT更敏感。

病例1　腺癌　男性，77岁，鼻塞3个月余，左侧眼球突出伴溢泪5天（图2-2-8-1）

图2-2-8-1　1～4. CT平扫软组织窗横断位;5～7. T1WI平扫横断位；8～10. T1WI抑脂增强横断位

图2-2-8-1　11～16. T2WI抑脂冠状位、矢状位；17～19. T1WI抑脂增强矢状位

病例2　腺癌　男性，58岁，右侧面部胀痛近1个月（图2-2-8-2）

图2-2-8-2　1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位；7～9. CT平扫软组织窗冠状位；10～12. CT平扫软组织窗矢状位

图2-2-8-2　13～15. T2WI抑脂横断位；16～18. DWI；19～21. T2WI抑脂冠状位；22～24. T1WI平扫矢状位

病例3　腺癌　男性，73岁，左侧鼻塞2个月（图2-2-8-3）

图2-2-8-3　1～3. CT增强横断位；4～6. CT骨窗横断位;7～9. T1WI平扫横断位；10～12. T2WI抑脂横断位

图2-2-8-3　13～15. T1WI增强横断位；16～21. T1WI增强冠状位、矢状位