何任教授认为中医治疗腹泻只要切中病机，治法方药正确，疗效会很好，而且可以减少抗生素的使用。何任教授以病因进行腹泻分类，于临床较为实用。泄泻的外因，风寒、暑、湿、食、湿是基本病因，故提出“无湿不成泻”之说；泄泻的内因，关乎脾、肝、肾，而以脾为关键。肝之疏泄太过，肾之温煦不及，无不通过脾，“泄泻之本，无不由于脾胃”。

何任教授对于腹泻，认为慢性腹泻，多为脾肾阳虚，温煦无力。湿为阴邪，易伤阳气，湿胜则阳微，所以有常兼有湿邪。但慢性腹泻的病机是比较复杂的，往往阳气已伤，湿热未净，肾关不固；又湿滞化热，或素体阳虚，复感湿热之邪等寒热错杂的现象。而急性腹泻之痢疾，初病里急后重，痢下赤白，腹痛急迫，多为实证；病久多虚中夹实，病程缠绵，顽固难愈。初病肠腑之湿毒未能涤尽；久痢正虚，正气无力祛邪，邪气不尽；止后避免恣食厚味辛辣，口腹不慎；邪未祛尽不可收涩温补过早。

何任教授诊治腹泻之症，主张审因论治。脾主运化、脾主升清，胃主腐熟，小肠主分清泌浊，大肠主传导，故大便的形成与脾、胃、肠的功能关系密切，此外还与肝主疏泄和肾中命门之火温煦作用相关，观察大便的异常改变，可以诊察脾胃肠肝肾脏腑功能，以及病性寒热虚实。大便清稀水样：多属寒湿泄泻，为外感寒湿，或饮食生冷，脾失健运，清浊不分所致。大便黄褐如糜而臭：多属湿热泄泻，为湿热、暑湿伤及胃肠，大便传导失常所致。大便清稀，完谷不化，或如鸭溏：多属脾虚泄泻、肾虚泄泻，因脾胃虚弱，运化失职，或火不温土，清浊不分所致。大便如黏冻，夹有脓血：多属痢疾，为湿热蕴结大肠，大肠传导失职所致，其中血多脓少者偏于热，病在血分；脓多血少者偏于湿，病在气分。大便色灰白，溏结不调：多见于黄疸，因肝胆疏泄失常，胆汁外溢，不能下注于肠以助消化所致。

何任教授治疗腹泻分辨标本虚实、治疗善用气血共调、清温并用、润燥共施通涩结合。

①辨标本虚实：何任教授诊治腹泻首当分辨标本虚实。分久泻暴泻，“无湿不成泄”，然则“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，强调脾胃亏虚是腹泻的发病根本，而腹泻往往虚实夹杂，标本并现，本虚多为脾虚气弱，表现为大便溏泄，食减纳呆，肢倦乏力，面色萎黄，舌淡胖边有齿痕等。药常用党参、炒白术、茯苓、炒扁豆、山药等，益气健脾止泻；泻痢不止，完谷不化，阴津亏虚，口燥咽干，舌红少苔，甚或低热等阴虚症状，药常用芦根、石斛、天花粉、丹皮、元参等药养阴清热；泻痢日久，阴损及阳，脾肾阳虚，呈现五更泄，腰膝酸软，肢冷乏力，下腹畏寒喜温等症，药常用补骨脂、肉豆蔻、炮姜、附片、肉桂、小茴香等药以温阳散寒。标实病因为湿热、寒湿、食积、气滞、血瘀，这些都可影响脾胃之升清降浊及大肠之传导功能。湿热腹泻，选药常用煨葛根、黄芩、黄连、黄柏、白头翁等；寒湿腹泻常用苍术、厚朴、白术、附子等药；食滞内停腹泻，常用鸡内金、焦三仙、莱菔子等药；气滞腹泻，常用乌药、小茴香、青陈皮、柴胡、郁金、木香、香附等药；血瘀腹泻，常用五灵脂、蒲黄、川芎、乳香、没药等。对于腹泻的治疗需要标本兼顾，扶正祛邪辨证而施。

②气血共调：何任教授治疗腹泻注重调理气血。气血盛衰影响疾病的深浅，“初病在气，久病入血”，腹泻在气分，病位较浅，治宜调气，最多见的是气虚、气陷及气滞。调气之法行气之中，气热凉之，气寒温之，气虚补气，气陷举之，必使气和。气虚腹泻，常表现为脾气虚弱，宜施以健脾益气之剂；气陷为泻痢日久，气被耗伤，升清无权，出现少腹坠胀、脱肛、泻痢不禁，应治以升清举陷，常用升麻、黄芪及柴胡等；气滞多为各种病邪，如食积、湿阻、气郁、痰凝等阻滞肠间，使气机失常，食积则消食导滞，焦三仙、鸡内金、莱菔子等；湿阻则化湿理气，葛根、炒米仁、苍术、茯苓等；气郁则清热解郁，柴胡、青皮、黄芩等；痰瘀则活血化瘀，蒲黄、五灵脂、乳香、没药等。久病易发气滞气虚血瘀，可予健脾益气化瘀法。

③清温并用：何任教授认为腹泻病症常表现为本虚标实、寒热错杂，又多为上热下寒。“寒者温之，热者清之”。下寒为腹泻便溏，肠鸣腹胀，多有腹部畏寒喜温，遇凉或饮冷加重，得温则舒，甚则有腰膝酸痛等表现；上热为中、上焦热邪偏盛，出现口干而苦，渴欲冷饮，嘈杂泛酸，躁扰失眠，舌红苔黄，甚至发热等表现。发病初期多有积热、外感、食伤等实证，治宜清利，但只可施而不可久用。若专力清化，过用苦寒，则又会致使大便溏泄失禁，肢冷神怯。腹泻延时不愈，耗伤阳气营阴，太阴寒象明显，治宜温阳，若专事温阳，则火热循经上扰，出现牙龈肿痛、目赤耳鸣、口唇糜烂、溃疡等症。故治疗腹泻多用清温并用之法，应根据寒热之轻重，恰当地选择清温两类药物，勿使太过与不及，病可渐渐向愈。对于热邪偏于上焦者，常用山栀、黄芩、银花、连翘等药；热邪偏于中焦者，常选用黄连、生石膏、知母等药；而寒邪偏于下焦者，则常选用肉桂、附子、炮姜、补骨脂等温补脾肾，同时还常用乌药、小茴香等散寒行气以助之。值得注意的是清为祛邪之法，对阴虚火旺者，须宜滋阴降火，如黄柏、白芍、麦冬、沙参等。清温治法，对寒热错杂之腹泻宜结合而用，以平为期。

④燥润相济：“无湿不成泻”，腹泻之因由均与湿邪有关，治宜燥湿、化湿、利湿之法。其中尤以燥湿法应用最多，有苦寒燥湿：黄连、黄芩、黄柏、苦参、秦皮等，苦温燥湿：苍术、草果、厚朴等，淡渗利湿：车前子（草）、通草、木通，芳香化湿：藿香、佩兰等药。但燥湿之药久用均有伤阴之虞，故久泻久痢阴伤或素体阴亏者，应当配合养阴生津之品，如沙参、麦冬、芦根、石斛、天花粉等药，然甘凉滋润之品，性多寒而腻，过用则损伤脾阳，水湿内生，故对于腹泻伤阴者，应两法相合，一燥一润，法度合宜，燥润相济。

⑤通涩结合：气机通畅则不成病，调畅气机是治疗腹泻的重要法则。腹泻初得之时，元气未虚，邪滞于胃肠，当须通之。正如喻家言所云：“新感而实者，可以通因通用”。通过泻滞通腑，祛除积滞，恢复胃肠正常通降功能。通下法多用于腹泻伴里急后重之症，而少用于泄泻。常用木香、槟榔等药，并配以枳壳、大腹皮、砂仁等理气通降以助之，必要时对积滞难下者，可用少量大黄，以推陈出新。对高龄体弱或素体虚羸者，通法仍须慎用或少用，中病即止，以防元气虚陷。久泻久痢后期，纯虚无邪或少邪，中气不固，滑脱不收者，急当固涩收敛，防止水谷精微进一步脱失，即“久病而虚者，可以塞因塞用”。常用固涩药分为：温中固涩的肉豆蔻、炮姜炭；清肠固涩的秦皮、地榆；酸收固涩的诃子肉、乌梅；酸温固涩的五味子、石榴皮；酸寒固涩的五倍子、金樱子；健脾固涩的莲子肉、芡实；涩肠固脱的罂粟壳、椿根皮等，可根据不同病情需要而分别选用。腹泻的大部分病例，多为实中夹虚，虚中夹滞，虚实混杂，故而应该通涩结合，应用有法度。叶天士对腹泻治法概括为“泻痢大法不过通塞二义”，可通涩结合治疗腹泻，有重要意义。

何任教授认为腹泻一般而言，急性多实，治以祛邪为主，或燥湿，或分利，或温散，或清化，或消导，或调气；慢性多虚实互见，寒热错杂，须谨审病机，细查寒热虚实，注意相互联系及转化，或健脾，或温肾，或升提，或固涩；并且注重清利。六腑传化物而不藏，以通为用。慢性腹泻多有虚寒，也有正虚邪恋，不宜纯用固摄收涩之剂，注意补中清里，补中兼泻，补而不腻，涩而不滞。清湿热以黄连、黄芩、制大黄、车前子；燥湿以苍术、白术、茯苓、米仁；理气滞以大腹皮、木香、厚朴；消食滞以神曲、山楂、麦芽。

（1）王某，男，36岁，1993年10月21日就诊。

腹泻反复发作5年余，近两月加重，大便每日3~4次，为黏液便，无脓血，大便不畅，有下坠感，脐周冷痛，胃脘痞满，嗳气则舒，纳差，少气懒言，舌淡苔薄黄，脉沉细弱。

西医诊断：慢性肠炎。

中医诊断：腹泻。

辨证：脾虚气弱。

治则：益气健脾，升清理气。

处方：

上方服5剂，患者下坠感减轻，腹胀消失，大便仍稀。原方去酒军，加木香9g，调治月余，大便成形，腹泻已愈。

此为中气不足，升降失常，寒热错杂，本虚标实之证。过用补气，虑其太升；纯用清里，恐其气陷。故以升清降浊，温清并用，标本兼顾之法。

脾为太阴阴脏，职司运化，喜燥恶湿，故凡寒湿外受或阳衰寒湿内生，每致太阴之阳受伤，不能运布中阳，使阴寒窃踞、中焦滞钝而成湿邪壅塞、阳失斡旋之证，常见腹胀纳减，便溏形寒，肢冷面 ，舌淡脉细等，脾胃同踞中州，是升降运动之枢纽，脾虚则清气不得宣升生发，浊气停滞不得下降。《内经》云：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生瞋胀。”治疗当崇李东垣“升阳”之学，强调脾阳之生发，黄芪、党参、煨姜、白术、陈皮等；又以升麻、柴胡，以升麻引阳明之气、柴胡引少阳之气上腾，复其本位，便能升浮行生长而治泄；枳壳、当归、酒军、大腹皮以清胃肠之滞，清温同用。

（2）陈某，女，43岁，反复腹泻3年余。

3年前因妇科宫颈癌手术后化疗，出现反复腹泻，乏力倦怠，五更泻，泻下完谷，晨间肠鸣，腹隐痛，泻后痛减，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔白根腻，脉沉细。

西医诊断：慢性肠功能紊乱。

中医诊断：腹泻。

辨证：脾肾阳虚。

治则：补脾益肾，温中止泻。

处方：

五剂后，患者五更泻腹痛好转，畏寒腰酸减轻。大便稀溏，完谷不化，加赤石脂12g，煅龙牡各30g，煨诃子12g。

此为手术后化疗伤及气血、损及脾肾，脾虚久泻，久病及肾，阳气亏虚，失于温煦，故作五更泄泻，脾肾阳虚则腰膝酸软，四肢失温则畏寒肢冷。故以温补脾肾，收涩肠道。

患者手术耗伤气血，化疗损伤正气，肾为先天之本，脾为后天之本，久病及肾。脾虚则纳运失常，固摄无力，不能将水谷精微化生气血；肾寓人之阴阳，肾为胃之关，肾虚则不能帮助胃腐熟水谷，而泻下完谷不化。脾阳虚累及肾阳，命门火衰，关门不利，温煦失职，五更寒甚则泻重。故以四神丸为基础温补脾肾，涩肠止泻。附子温补命门之火，乌药温中理气，苍术、干姜、陈皮、木香温补脾气，黄芪补气固涩。共奏温补脾肾，固涩止泻之功。