急性黄疸属于中医黄疸的阳黄范畴；西医学中的肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸，皆可参考黄疸进行辨证施治。国医大师刘尚义认为黄疸病之成因，是由于疫毒外侵、湿热蕴结、积聚内阻，引发胆汁不循常道，以致身目黄；刘老认为治疗急性黄疸首先在辨证，中医认为肝肾同源，肝病日久，久必伤肾，肾阴不足。其中有一部分急黄患者在发病之前存在慢性肝病的基础，其病机为湿、热、瘀毒互结，肝肾亏虚。在治疗急黄患者时，刘老善用清肝热、补肾活血法治疗；清肝热主要选用茵陈、栀子等，起到清热利湿退黄的功效；补肾以补肾阴为主，起到肝肾同源之效，常用女贞子；活血化瘀以软坚散结，可选用莪术、川芎、鳖甲、蜈蚣等。同时刘老认为急黄可出现肝气郁结，气机运化失常，可佐以疏肝理气药物如：佛手、郁金、广木香、槟榔等药物。

清肝热、补肾活血治疗急黄。

张某，男，59岁。2014年7月17日来诊。

主诉：腹胀1年余，加重伴目黄、身黄1月余。患者于1年多前出现腹部胀满，青筋暴露，当时于当地医院，考虑为肝硬化失代偿期，给予对症治疗后出院（具体用药用量不详），此后间断服用中药治疗，未系统诊治。腹胀逐渐加重，1+月前，患者感腹胀加重，不思饮食，并出现全身及巩膜黄染，颜色鲜明，尿黄，大便干，舌暗红，苔白，脉弦涩。于今日就诊我院国医大师刘尚义门诊。既往否认传染病及手术史；30+年饮酒史，每日1斤左右，已戒半年。体格检查：体温：36.5℃，心率：78次/分，舌暗红，苔白，脉弦涩，全身及巩膜皮肤黄染，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部膨隆，移动性浊音（+），双下肢轻度凹陷性水肿，病理征未引出。辅助检查：传染标志物（-）；ALT：201U/L，AST：156U/L，TBIL：167μmol/L，DBIL：79μmol/L，ALB：21g/L。

西医诊断：酒精性肝硬化失代偿期。

中医诊断：黄疸。

辨证：急黄，瘀火互结，肝肾亏虚。

治则：清肝热，补肾活血。

处方：

7剂，水煎服，日1付，分三服。

二诊（2014年7月25日）：患者服药后全身黄染较前有所减退，现仍觉纳欠佳，腹胀稍有缓解，舌质红，苔白腻，脉弦涩。复查肝功能指标，ALT：135U/L，AST：75U/L，TBIL：102μmol/L，DBIL：45μmol/L。患者热象减退，全身黄染减轻，但仍存在腹胀不适，减少苦寒之平，加用葶苈子、茯苓渗湿利水，予调整二诊药物剂量及方药，方药如下：

7剂，水煎服，日1付，分三服。

三诊（2014年8月4日）：患者全身及巩膜黄疸基本消退，复查肝功能提示胆红素恢复正常，腹胀明显减轻，舌淡红，苔薄黄，脉弦涩。患者热毒减退，久病阴虚，瘀血内停，予继续减少苦寒之平，加用蜈蚣活血化瘀，郁金、广木香疏肝行气等治疗，继续服用7剂。一周后随访，患者腹胀及黄疸消退，嘱患者禁饮酒及辛辣油腻食品，注意休息。

本案属于黄疸中急黄的一个现代常见病例。患者为中年男性，嗜饮酒，饮酒过量，导致湿热之毒内蕴，气血运行不畅，瘀血内阻，出现瘀火互结，津液亏虚，经中医辨证为瘀火互结，肝肾亏虚。刘老认为：证属阳黄，本虚标实，给予清肝热，补肾活血治疗。患者经过药物治疗后，病情逐渐改善，刘老根据患者的后期证候表现，予调整处方中药物的剂量及加减药味进行辨证施治。最后经过，二诊、三诊治疗后，患者病情得到控制，并继续追踪患者的病情，指导患者饮食及生活作息。体现了中医药治疗急黄的优势。

黄疸中急黄，从中医文献的研究看，均认为湿热、疫毒之邪侵犯，胆汁不循常道所致，治疗也往往只关注清热解毒，利湿退黄。国医大师刘尚义在临床中，发现有很大一部分患者在湿邪、热邪的基础上，往往兼杂瘀血内阻。久病后，肾阴亏虚。所以在诊治此类黄疸病人时，需兼顾清热解毒、补肾活血之法。刘老在治疗急黄时一般采用以下方式进行方药的配伍：①清热利湿药物：栀子、茵陈、龙胆草、夏枯草等可入肝经药物；②疏肝理气：佛手、郁金、广木香、槟榔等；③保护肝细胞，防肝纤维化：葛根、威灵仙等；④滋养肝肾，活血软坚：蜈蚣、莪术、川芎、鳖甲、女贞子、旱莲草等。

本例患者就诊时，既往存在长期嗜酒史，热毒内蕴，全身及巩膜颜色鲜明，符合急黄的表现，但患者舌质暗，脉涩，故存在瘀血内阻，久病伤阴，阴液亏虚，刘老在辨证时，即确定了患者属于郁火互结，肝肾亏虚，治疗上予清肝热，补肾活血。在药物的选择上，选用龙胆草、夏枯草、栀子清热解毒利湿；莪术、川芎活血化瘀；鳖甲软坚散结，清热养阴；女贞子养肾阴；再配合猫爪草、旱莲草等药物，全方共起到清肝热，补肾活血的作用。刘老治疗黄疸给我们开阔的视野，在关注湿热的同时，也认识到瘀血及阴虚的重要性，也体现中医的辨证论治的核心思想，要从根本上认识疾病。其后二诊时，患者黄疸减退，但腹胀仍明显，刘老加用葶苈子、茯苓利水逐饮，并减少苦寒之品的使用，避免了久用苦寒之品，耗伤脾胃。三诊时，刘老使用虫药蜈蚣活血化瘀，使得气血运行得畅，并中病即止，继续配伍养阴护肝之药，使得最终得愈。从整个疾病的治疗过程中，看出刘老辨证严谨，施方大胆准确，值得我们学习。