国医大师方和谦重视正虚在发热中的作用，辨证恰当，灵活运用甘温除大热的方法治疗危重疾病合并的高热往往取得奇效。

宁某某，女性，31岁。因“急性粒细胞白血病伴高热”收住血液科病房。

患者入院后给予化疗药物，血红蛋白下降到40g/L，血小板10×10 ⁹/L，白细胞0.6×10 ⁹/L，机体抗病能力明显下降。西医考虑继发感染而发高热，腹泻，病情危重，故请中医协助治疗。刻下：病人面色苍白无华，精神极差，卧床，面部虚浮状，语言低微，双下肢水肿。发烧40℃，口干但不欲饮水，身不冷，气短乏力，心悸，翻身则加重。恶心欲呕，腹泻不止，每日7~10次之多，无腹痛及里急后重。脉细无力，舌质淡白，无苔，少津液。

中医诊断：高热。

辨证：元气大虚，气阴两伤，中焦衰微，无权运化。

治则：益气养阴，补中升提，止泻。

3剂，水煎服，日1剂。

二诊：药后腹泻减轻，精神有所好转，体温略下降到38.6℃，仍觉手足心热，皮肤见散在出血点。认为热伤血络，前方加丹皮10g，白薇15g，3剂。

三诊：服药2剂腹泻又作，次数明显增多，不能控制，病情急转直下，危在旦夕。急请方老会诊，嘱上方去丹皮、白薇、西洋参易红人参15g，加炙黄芪50g，当归20g，3剂。

四诊：药后泻止，体温降到37.8℃，精神明显好转，原方不变继服3剂，病者转危为安。

急性白血病是一种死亡率极高的危重疾患，往往是在应用大量化疗药物后，病人抗病能力更加明显下降。西医多认为易致继发感染而高热，使病情愈加危重。患者请笔者会诊时先给固摄元气，益气养阴，补中升提之剂。证情有所改善，由于没有抓住时机，巩固疗效，而只注意到患者手足心热，皮肤出血点，误认为是热伤血络，加用较多量的白薇、丹皮，使腹泻复作不止，显现危候。急请方老会诊后去丹皮，白薇，易西洋参为红人参，加炙黄芪、当归，病人转危为安。方老在分析病情时指出，患者较长时间大量应用化疗药物，损伤正气，元气大虚，以气脱为主，高热属气虚发热，腹泻为中气下陷。应首先考虑应用大量以固元气，培补中焦，甘温除热。因气为血帅，血为气母，气脱血亦脱，气不摄血，则血外溢，有形之血难以速生，无形之气所当急固，补气之中求止血，甘温之剂来除热方为上策。著名医家陆渊雷曾说：“津伤而阳不亡者，其津液自能再生，阳亡而津不伤者，其津就无后继。是良工治病，不患津之伤，而患亡之阳”。方老临证之中细究明辨，认真分析，辨证准确，以得桴鼓之效。

本案例是一则有意思的病例，中医辨证为元气大虚，气阴两伤，中焦衰微，运化无权。首先采用益气养阴，补中升提，止泻，证情有所改善，由于没有抓住时机，巩固疗效，而只注意到患者手足心热，皮肤出血点，误认为是热伤血络，加用较多量的白薇、丹皮，使腹泻复作不止，显现危候。请方老会诊，在原方中去丹皮、白薇、西洋参改为红人参15g，加炙黄芪50g，当归20g，大的治疗方向不变，仅调整数位药物，效果大不一样。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。”说明阳气在人身中何其重要；著名医家陆渊雷曾说：“津伤而阳不亡者，其津液自能再生，阳亡而津不伤者，其津就无后继。是良工治病，不患津之伤，而患亡之阳”。结合临床中西医补液技术可以很快对机体进行补液，但若没有阳气的气化、温煦作用则不能很好地化生津液，反而会导致水湿痰饮的产生。