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四、胃食管反流病合并癌变的内镜诊断
对于治疗效果不满意，或者糜烂、溃疡迁延不愈的患者，应考虑是否合并局部癌变。当内镜下发现糜烂、溃疡形态不规则，底部结节不平，周围黏膜隆起不平等可能恶变的征象时（图4-3-4A～C），需积极活检以排除。如前文所述，伴有肠上皮化生的Barrett食管恶变率每年0.5%，但胃食管反流病的其他亚型癌变率目前尚无流行病学数据。
图4-3-4 胃食管反流病合并癌变
A.食管下段左后壁隆起不平，伴中心溃疡形成，病理证实为腺癌；余食管壁可见反流征象；B.FICE观察食管左后壁局部隆起不平，表面粗糙，病理证实为腺癌；C.齿状线后壁侧溃疡形态不规则，病理证实为腺癌；周围伴反流征象
（闫秀娥 周丽雅）