绪论

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是指非正常进入体静脉循环的物质如空气、脂肪、羊水、细菌栓子、肿瘤栓子以及深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）等嵌塞肺血管所产生的一系列临床综合征。临床上最常见和最重要的是深静脉血栓形成所引起的肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE），目前所说的肺栓塞实际上是指肺血栓栓塞症。深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症是同一疾病在不同部位、不同阶段的不同表现，可统称静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）。近来也有认为肺栓塞不是一个疾病，而是静脉血栓形成的一个并发症，多数是由于深静脉血栓所致。正常情况下，静脉循环系统不断有微血栓（由红细胞、血小板和纤维素聚集而成）形成和溶解。实际上各科的医生都可能会碰到具有血栓形成危险因素的患者，因而每一个医生都有可能碰到肺栓塞的患者。

肺栓塞是一个常见病，也是一个潜在的致死性疾病。多数死于肺栓塞的患者在发病后的几个小时内死亡。尽管近年来在诊断方面取得长足进步，一个很重要的问题仍然存在，就是肺栓塞的诊断往往是滞后的。作为猝死的原因，大面积肺栓塞仅次于心源性猝死，排在第二位。及时诊断和治疗可以避免肺栓塞导致的死亡和复发。肺栓塞很容易被漏诊，因为肺栓塞的症状和体征都是非特异性的。不经治疗，首次肺栓塞存活下来的患者约三分之一死于其后肺栓塞的复发。

肺栓塞可以是急性的也可以是慢性的。病理学上急性肺栓塞是指栓子位于血管腔的中央或者是将一条血管完全堵塞。急性肺栓塞往往导致受累的血管扩张；慢性血栓栓塞的特点是栓子为同心圆状或偏心状态，而且和血管壁紧密相邻，血栓使动脉的直径减少，血栓栓子内可以看到重新开通的证据，有时候可以看到动脉蹼。

根据栓子位置和所处的动脉分支，肺栓塞可分为中央型或外周型。中央血管区域包括主肺动脉、左和右肺动脉主干和所有肺叶动脉。如果肺栓塞累及左和右的肺动脉或者导致血流动力学不稳则称之为大面积肺栓塞。外周血管区域包括所有肺叶的段和亚段以远的动脉。

肺栓塞的临床症状和体征是非特异性的，因此如果患者有血栓栓塞的危险因素，出现不能解释的呼吸困难、呼吸加快、胸闷而被怀疑有肺栓塞，就必须进行一系列的诊断检查，直到诊断被确定或者被排除，或者其他的诊断被确立。常规的实验室检查缺乏特异性，对确立肺栓塞的诊断没有帮助，但可以提示其他疾病的线索。

肺栓塞症状的多样性使患者和临床医生都可能错过这个可以治愈的疾病的最佳诊治时机。典型的肺栓塞症状如胸膜性胸痛、气短和低氧很少出现。对因肺栓塞而意外死亡的患者的研究显示，意外死亡者往往表现为模糊的、顽固的、不舒服的非特异性症状，42%的患者在死亡前几周看过医生而未得到及时诊断。

肺动脉造影曾经是诊断肺栓塞的金标准，但随着有更高的灵敏度和特异性的CT肺动脉造影的推广，前者现在已经很少使用了。对所有高度怀疑有DVT或者肺栓塞患者，需马上进行抗凝治疗，不能因为等待诊断检查结果而延误抗凝治疗。长期的抗凝治疗对于预防DVT和肺栓塞的复发非常重要，普遍的共识是3~6个月。

20世纪80年代后期以来VTE最明显的进展是强调预防。每个大的医疗机构都需要制订预防VTE的预案。制订预案的三大原则是：确定高危人群，确定危险性增加的时间段，制订有效、低风险的预防措施。

羊水栓塞和脂肪栓塞主要是因羊水或脂肪进入血液循环导致多个器官系统的过敏、炎症连锁反应的临床症候群，与肺血管堵塞本身没有太多的直接关系，在诊断和治疗上也大不相同。

气体栓塞系因气体进入血管内所致，主要是一个医源性的问题，可以导致严重的并发症甚至死亡。气体栓塞可以发生于几乎所有临床各专业的诊疗手术操作，所有的医生都应该认识这个问题的重要性。