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2.2 特殊颅外动脉检测
根据临床及侧支循环/窃血评估的需求，TCD选用4MHz/8MHz连续式探头可对以下颅外及上肢动脉进行特殊检测：椎动脉起始段（proximal segment of vertebral，VApro）、椎动脉脊椎外段（atlas segment of vertebral artery，VAatlas）、滑车上动脉（supratrochlear artery，StrA）、枕动脉（occipital artery，OcA）、颞浅动脉（superficial temporalis artery，STA）、肱动脉（brachial artery，BrA）、桡动脉（radial artery，RA）。
1.椎动脉V1段、V3段检测及分析
（1）解剖特征：
图2-6 常规颅外动脉检测步骤
两侧VA分别起自于SubA，按其走行特点分为4段：起始段或颅外段（VA-V1段）自起始处，至进入第6颈椎横突孔前；横突孔段（VA-V2段）自第6颈椎横突孔起，至进入寰椎横突孔止；脊椎外段（VA-V3段）又称寰枢段，自寰椎横突孔穿出处起，至穿破硬脑膜处止；硬膜内段（VA-V4段）又称颅内段，自穿破硬脑膜处起，至汇合基底动脉前，见图2-7。VA-V1段长度约3.0～4.6cm，直径约3.4～5.1mm；VA-V3段长度约3.6～4.2cm，直径约2.2～3.7mm。
椎动脉变异：
左侧VA由主动脉弓直接发出。双侧VA管径不对称，通常左侧大于右侧，左侧椎动脉直径平均3.4mm，右侧椎动脉直径平均3.1mm。经CDFI检查，管径小于对侧50%以上，或管径≤2.5mm定义为椎动脉发育不良。
（2）检测部位：
VA-V1段在锁骨上窝，VA-V3段在耳后乳突下。
（3）探头角度：
VA-V1段向内下，VA-V3段向上向内。
（4）血流方向：
VA-V1段朝向探头，血流频谱向上；VA-V3段朝向/背离探头，血流频谱向上/向下。
（5）检测方法及注意点：
选用4MHz连续式探头，置于锁骨上窝，探头方向朝下，在检测到锁骨下动脉近段后将探头稍向上向内提起，可检测到血流方向朝向探头的VA-V1段血流信号，血流频谱与VA-V4段相似，但PI指数较VA-V4段增高。检测VA-V3段时患者头部偏向对侧，将4MHz探头置于乳突正下或后下处，超声束方向内指向同侧眼睛，可检测到朝向/背离探头的血流信号，血流频谱与椎动脉V4段相似。调整探头角度使血流信号清晰，寻找最高流速度，见图2-7。
注意点：
①TCD检测VA-V1段非常困难，尤其是左侧。由于VA-V1段PI指数增高，血流频谱易与同侧的CCA相混淆。②VA-V3段检测时探头不能向前滑动，否则容易检测到同侧EICA。
（6）血流参数异常的病理意义：
图2-7 椎动脉V1段、V3段解剖特征、检测方法及血流频谱
（A）椎动脉分段；（B）检测椎动脉V1段时，选择4MHz探头朝下置于锁骨上窝，可以检测到正向、稍高阻力血流频谱；（C）检测椎动脉V3段时，选择4MHz探头朝上置于乳突下方，可以检测到负向、低阻力血流频谱
疑诊VA、SubA、CCA重度狭窄/闭塞患者，可行VA-V1段、VA-V3段检测，其血流参数异常的病理意义，见表2-4。
表2-4 VA-V1段、VA-V3段血流参数异常的病理意义
注：VA-V1段：椎动脉V1段；VA-V3段：椎动脉V3段；VA-V4段：椎动脉V4段；SubA：锁骨下动脉
2.滑车上动脉检测及分析
（1）解剖特征：
StrA是眼动脉终支之一，经眶上内侧缘离眶，分布附近皮肤、肌肉和颅骨骨膜。TCD经眼窗可以检测StrA血流信号。
（2）检测部位：
眼眶内侧，内眦上方。
（3）探头角度：
垂直。
（4）血流方向：
朝向探头，血流频谱向上。
（5）检测方法及注意点：
嘱受检者闭眼，选用4MHz连续式探头，垂直置于眼眶内侧，探头方向朝下，可检测到血流方向朝向探头的StrA血流信号，调整探头角度使血流信号清晰，见图2-8。
注意点：
①检测前超声功率值调至5%～10%；②StrA为高阻力血流频谱，PI指数高，血流方向朝向探头；③通过颈外动脉分支压迫试验可判断ECA-OA吻合情况，单手持探头检测对侧的StrA，另外一只手可以行面动脉、颞浅动脉同时压迫，若StrA血流速度增快，证明存在ECA-OA分支动脉吻合，反之则不存在。
（6）血流参数异常的病理意义：
疑诊OA发出之前的颈内动脉重度狭窄/闭塞患者，可行StrA检测。StrA血流方向逆转、PI指数较对侧同名动脉减低，血流速度代偿性增快，其病理意义为同侧OA发出之前颈内动脉重度狭窄/闭塞。
3.枕动脉检测及分析
（1）解剖特征：
OcA在颈外动脉起点上约2cm处向后发出，走行于乳突内侧的枕动脉沟内，最后穿过斜方肌与胸锁乳突肌止点间的筋膜，分布于头皮浅筋膜内。
（2）检测部位：
耳后乳突前下处。
（3）探头角度：
向后/向前。
（4）血流方向：
探头向后，血流频谱向下；探头向前，血流频谱向上。
（5）检测方法及注意点：
受检者头部偏向对侧，选用4MHz连续式探头，置于耳后乳突前下处，探头方向朝上，倾斜约35°～45°，超声束方向指向同侧眼睛，可检测到血流方向朝向探头的OcA血流信号，调整探头角度使血流信号清晰，见图2-9。
图2-8 滑车上动脉解剖特征、检测方法及血流频谱
检测滑车上动脉时，选择4MHz探头朝下置于内眦上，可以检测到正向、高阻力血流频谱
图2-9 枕动脉解剖、检测方法及频谱特征
（A）DSA显示枕动脉；（B）枕窗检测时枕动脉的位置，检测枕动脉时选择4MHz探头朝上置于乳突下方，可以检测到背离探头的枕动脉血流信号
注意点：
①OcA血流方向与探头角度相关，探头向前，血流方向向上或双向，探头向后，血流方向向下，多数检测时选择探头朝向前上方；②OcA为高阻力血流频谱，PI指数高。
（6）血流参数异常的病理意义：
疑诊CCA、VA、SubA重度狭窄/闭塞患者，可行OcA检测。其血流参数异常的病理意义，见表2-5。
表2-5 枕动脉血流参数异常的病理意义
注：VA-V1段：椎动脉V1段；SubA：锁骨下动脉
4.颞浅动脉检测及分析
（1）解剖特征：
STA是颈外动脉的一终支，起始于下颌颈后方，向上经颞骨颧突根后方上行约5cm处分成额支、顶支，见图2-10。
（2）检测部位：
STA于耳屏前颞浅动脉搏动处检测。
（3）探头角度：
倾斜约30°。
（4）血流方向：
背离探头，血流频谱向下。
（5）检测方法及注意点：
选用4MHz连续式探头，稍倾斜置于耳屏前颞浅动脉搏动处，可检测到血流频谱为负向/双向的STA血流信号。
（6）血流参数异常的病理意义：
疑诊OA发出之前的颈内动脉重度狭窄/闭塞患者，可行STA检测。STA血流速度增快的病理意义为血流速度代偿性增快，参与眼动脉侧支循环。
5.肱动脉、桡动脉检测及分析
（1）解剖特征：
图2-10 颞浅动脉解剖特征、检测方法及血流频谱
（A）DSA箭头示颞浅动脉；（B）检测颞浅动脉时，选择4MHz探头朝上置于耳屏前颞浅动脉搏动处，可以检测到负向、高阻力血流频谱
BrA是腋动脉的直接延续，终于肘关节远侧1cm处，分为桡动脉与尺动脉。RA起自BrA远端，向下走行于前臂内侧，在腕部发出分支与尺动脉分支相互吻合共同分布于手掌，见图2-11。
图2-11 肱动脉、桡动脉解剖特征、检测方法及血流频谱
（A）检测肱动脉时，选择4MHz探头朝上置于肱动脉搏动处，可以检测到正向、高阻力血流频谱；（B）检测桡动脉时，选择4MHz探头朝上置于桡动脉搏动处，可以检测到正向、高阻力血流频谱
（2）检测部位：
BrA在肘部BrA搏动处；RA在腕部RA搏动处。
（3）探头角度：
向上，倾斜45°～60°。
（4）血流方向：
朝向探头，血流频谱向上。
（5）检测方法及注意点：
将探头倾斜45°～60°置于肘部BrA搏动处或腕部RA搏动处，探头方向朝上，可检测到血流方向朝向探头的BrA或RA血流信号，调整探头角度使血流信号清晰，见图2-11。
注意点：
①BrA/RA血流频谱是典型的外周动脉血流频谱形态，可呈三相或双相波形；②BrA/RA检测时应进行同部位两侧比较，比较后确定流速、PI指数及血流频谱是否异常；③检测时探头轻置于动脉搏动点上即可，如用力下压可导致血流阻断，血流频谱出现人为的“异常”改变。
（6）血流参数异常的病理意义：
疑诊SubA重度狭窄/闭塞患者，可行BrA/RA检测。BrA/RA血流速度、PI指数较对侧同名动脉减低，其病理意义为同侧SubA或头臂干重度狭窄/闭塞。
（黄艾华 张雄伟 何冬若）