第三节　疼痛状态评估

疼痛是机体对各种外界创伤刺激的反应，是一种主观的十分不愉快的反应，目前已逐渐成为继体温、呼吸、脉搏、血压四大生命体征之后的“第五大生命体征”。疼痛状态的评估是进行疼痛干预的前提，也是评价干预效果的手段。部分患儿，尤其是婴幼儿，不会主动诉说疼痛，小儿疼痛评估相对于成人更困难。目前临床缺乏常规的患儿疼痛状态评估机制，且无适合不同年龄段患儿使用的具体和个性化的评分系统，应根据患儿的年龄和生理状态选择最合适的评估量表。

一、新生儿面部编码系统（NFCS）

新生儿面部编码系统（NFCS）是加拿大British Columbia儿童医院1998年制定的，主要用于早产儿和新生儿的疼痛评估（表1-4）。

【使用说明】　①各项表现“无”为0分，“有”一项为1分，得分越高表示疼痛越明显；②缩唇表现为唇周肌肉紧张；伸舌是指早产儿，在足月儿中为“无痛”的体现。临床应用中，需要医生和护士详细观察患儿的异常举动，排除其他正常的生理活动和反射。

二、早产儿疼痛评分（PIPP）

早产儿疼痛评分（premature infant pain profile，PIPP）包括三项行为指标（面部表情：皱眉、挤眼和鼻唇沟深浅）、两个生理指标（心率、血氧饱和度）和背景内容（胎龄、行为状态），共七个项目，主要用于评估早产儿的疼痛（表1-5）。操作方便，可在床边完成，且具有良好的效度和信度。

【使用说明】　各项目分数为0～3分，最高分为21分；得分越高，不适和疼痛越明显。评估时间为30s，“无”为出现该动作时间≤评估时间的9%，“轻度”、“中度”、“重度”表示该动作持续时间分别为评估时间的10%～39%、40%～69%、≥70%。

三、CRIES量表

该量表的命名由与新生儿疼痛有关行为和生理指标的5个首字母缩写而成，包括哭声（cring）、血氧饱和度>95%时所需的氧浓度（requires O2 for oxygen saturation>95%）、生命体征变化（increased vital signs）、面部表情（expression）和不能入睡（sleeplessness）。适用于新生儿和婴儿术后疼痛评估，是评估小婴儿术后疼痛的有效、可靠且相对客观的手段（表1-6）。

【使用说明】　每项得分0～2分，其中1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。>3分应进行镇痛治疗。

四、FLACC疼痛评分法

FLACC疼痛评分法，也称婴幼儿行为观察法，主要适合于0～3岁。包括面部表情（face）、腿的动作（leg）、活动（activity）、哭闹（cry）、可抚慰性（consolability）五项内容（表1-7）。

【使用说明】　每一项内容按0～2分，总评最低分数为0分，最高为10分；0～3分为轻度疼痛或无痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为剧烈疼痛。临床应用该项指标进行婴幼儿疼痛评估时，需要排除其他正常的生理活动和反射。

五、东安大略儿童医院评分法（CHEOPS）

东安大略儿童医院评分法（CHEOPS）推荐用于1～3岁儿童术后疼痛评估，评估内容包括6个条目：哭闹、面部表情、语言、躯体运动、触摸伤口的表现、腿部活动。

【使用说明】　总分13分，评分>7分认为存在疼痛。

六、儿童疼痛观察量表（POCIS）

儿童疼痛观察量表（POCIS）是由CHEOPS量表发展而来的，适用于1～4岁的儿童，对于评估术后短暂疼痛或长期疼痛均可使用。包括7种与疼痛相关的行为——哭闹、面部表情、觉醒状态、呼吸不规则、上肢震颤或手指运动、踢腿或抬腿、扭动或躯体震颤见表1-9。

【使用说明】　每项评分为0～1分，总分越高表示疼痛程度越严重。0分为无疼痛，5～7分为疼痛剧烈。

七、Wong-Baker面部表情量表

Wong-Baker面部表情量表用从微笑、悲伤至哭泣的六种表情来代表不同程度疼痛，分值为0～10分（图1-2）。此量表使用范围较广，主要适用于3～18岁儿童，婴幼儿或者交流有困难的患儿也适用，不需要患儿有特定的文化背景，易于掌握。

【使用说明】　评估时患儿从中选出一个代表疼痛程度的表情即可。需注意的是，患儿可能因为恐惧、饥饿或其他压力失去“笑脸”，疼痛评估时应排除这些因素的影响。

八、改良面部表情量表（FPS-R）

FPS-R量表包括六张脸谱：从正常到极度疼痛但没有眼泪，这些脸谱代表数字0、2、4、6、8、10，这近似0～10数字评分法。可用于4～12岁患儿（图1-3）。

【使用说明】　1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为中度至重度疼痛。

九、数字疼痛分级法（NRS）

数字疼痛分级法（NRS）由11个数字（0～10）组成，0代表不痛，10代表疼痛难忍；该方法需要患儿自己用这些数字来描述疼痛的强度。适用于8岁及以上儿童，是临床最常用也是最简单的疼痛评估方法之一（图1-4）。

【使用说明】　4以下为轻度疼痛，4～7为中度疼痛，7以上为重度疼痛。

十、视觉模拟评分量表（VAS）

此量表用于6岁以上的儿童。VAS的优点是简单、灵敏，提供连续的疼痛评估，结果可靠，可重复性强，而不像数字评分量表是间断的，见图1-5。

【使用说明】　VAS是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床使用时将有刻度的一面背向患儿，让患儿在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据患儿标出的位置为其评出分数。临床评定以0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，>8分为差。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观地做出评分，并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。