技术13 胃肠减压操作及并发症处理
续表
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第二节 主要并发症处理（共10分）
（一）引流不畅
【发生原因】
1．胃管进入胃内太多在胃内盘曲、打结。
2．胃管插入过浅，无法达到引流作用。
3．胃管的前端紧贴胃壁，持续负压吸引时可能发生吸附现象。
4．胃内容物消化不彻底，食物残渣或胃液黏稠，血凝块阻塞胃管。
5．胃肠减压装置漏气，失去负压。
6．胃管固定不牢并向外滑脱。
【临床表现】
1．腹胀无缓解或加剧。
2．引流管内无引流物引出或引流物突然减少。
3．引出的胃液量明显低于正常胃液分泌量。
4．冲洗胃管，引流量明显小于冲洗量。
【预防措施】
1．对于清醒的患者说明插管的目的、步骤、注意事项。
2．定时更换胃管，以防止胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质从而发生黏连，造成胃管不通畅。
3．烦躁的患者进行适当的约束，以防止胃管被拔除或移位。
4．医护人员熟悉操作技术，确定胃管进入胃腔深度，并证实胃管在胃内方可行负压引流，并注意插入的长度。
5．禁止多渣黏稠的食物、药物注入胃管内，如从胃管内注入药物，需定时用生理盐水冲洗胃管。
【处理流程】
发现胃管阻塞→检查负压引流管的装置→将胃管送入少许，再缓慢地将胃管退出→边退边回抽胃液→转动胃管→胃肠减压器保持负压状态→更换体位进行抽吸→如上述处理均无效→遵医嘱拔除胃管→胃管重新插入→记录。
（二）上消化道出血
【发生原因】
1．插管动作粗暴或患者剧烈恶心、呕吐时强行插管，损伤食道、胃黏膜。
2．胃管附着在胃黏膜上，负压吸引致胃黏膜缺血、坏死形成溃疡所致。
【临床表现】
1．负压引流液由墨绿色变成咖啡色、暗红色，甚至鲜红色。
2．伴或不伴有呕血、排柏油样便，胃液潜血和大便潜血检查呈阳性。
3．严重者有晕厥、出汗和口渴等失血过多的表现，红细胞和血红蛋白下降。
4．胃镜检查可提示食道、胃黏膜损伤。
【预防措施】
1．插管操作动作宜熟练、轻柔，必要时使用专业导丝，以防引起机械性损伤。
2．患者出现剧烈恶心、呕吐时，暂停插管，让患者休息片刻，待恶心、呕吐缓解后再缓缓将胃管送入，切勿强行插管。
3．负压引流无液体引出时，要检查胃管是否通畅，如不通畅可向胃管内注入少许的生理盐水再抽回，不可盲目回抽。
【处理流程】
通知医生进行处理→患者头偏向一侧，准备抢救药品和物品→建立静脉通路→遵医嘱给予补充血容量及制酸、止血药物→保持呼吸道通畅，及时清理血渍→氧气吸入→安慰患者→严密监测生命体征的变化→严格记录出入量→遵医嘱进行各种止血治疗→认真做好记录→加强巡视及交班。
（三）低钾血症
【发生原因】
持续胃肠减压的患者由于胃肠减压持续时间过长，大量胃液引出，加之患者禁食、钾盐补给不足，导致低钾血症。
【临床表现】
1．神经系统症状：早期烦躁，严重时神志淡漠或嗜睡，往往勉强叫醒后随即入睡。肌肉软弱无力、腱反射减弱或消失，严重时出现软瘫。
2．消化道症状：有口苦、恶心、呕吐和腹胀症状，肠鸣音减弱或消失。
3．循环系统症状：心动过速、心悸、心律不齐、血压下降，严重时可发生心室纤颤而停搏。
【预防措施】
1．病情允许情况下，尽早拔除胃管进食以减少胃液中丢失的钾。
2．持续胃肠减压患者，经常监测血钾值，及时补充钾盐，防止发生低钾血症。
3．口腔护理1～2次/日。
【处理流程】
建立静脉通路→遵医嘱滴注10%氯化钾溶液→浓度不超过0.3%→遵守用药规程→严密观察病情→记录。