第3节 皮肤照护
皮肤照护分为皮肤清洁和预防压疮。
学习单元1 皮肤清洁
学习目标
1. 了解皮肤保健知识。
2. 熟悉皮肤清洁的方法。
3. 掌握患者清洁皮肤的各种方法。
知识要求
（一）皮肤保健知识
注意饮食起居，减少刺激性饮食及烟酒等不良嗜好，可以有效防止皮炎、湿疹、荨麻疹等瘙痒性皮肤病的发生。洗浴水温不宜过高，时间不宜过久，洗浴频率不宜过勤。根据患者肤质选择护肤品，增加肌肤的弹性，提高皮肤的抵抗力。
（二）清洁皮肤的方法
淋浴或盆浴、床上擦浴。
技能要求1
淋浴
（一）操作前准备
1. 环境准备：清洁宽敞，调节浴室温度（24~26℃），关闭门窗，放好洗澡椅，地面放置防滑垫。
2. 照护员准备：照护员更换短袖上衣、短裤，清洁双手。
3. 物品准备：淋浴设施、毛巾、浴巾、洗浴液、洗发液、清洁衣裤、梳子、洗澡椅子、防滑拖鞋、吹风机、防滑垫。
（二）操作步骤
步骤1：评估患者身体状况是否适宜淋浴，向患者解释。
步骤2：淋浴。
（1）患者穿好防滑拖鞋，进入浴室，浴室不闩门，以便发生意外时可及时入内，浴室门外悬挂“正在使用”标志。
（2）调节水温为40~45℃，冬季可适当提高水温到50℃，温热以不烫手为宜。
（3）脱去衣裤，先脱近侧，再脱对侧；肢体活动障碍者，应先脱健侧，再脱患侧。
（4）洗发后洗浴身体，由上至下涂抹浴液，冲洗身体，最后擦洗会阴、双足。洗毕，关闭水开关。
步骤3：用浴巾包裹患者身体，用毛巾擦干患者的脸部及头发，擦干患者身体，助其坐在浴椅上，并协助其穿上清洁衣裤。穿衣顺序：先穿对侧，再穿近侧；单侧肢体活动障碍者，应先穿健侧，再穿患侧。
步骤4：搀扶患者出浴室，回床休息，整理用物。
技能要求2
盆浴
（一）操作前准备
1. 环境准备：清洁宽敞，调节浴室温度（24~26℃），关闭门窗，地面放置防滑垫。
2. 照护员准备：更换短袖上衣、短裤，清洁双手。
3. 物品准备：浴缸放1/2的温水，毛巾、浴巾、洗浴液、洗发液、清洁衣裤、梳子、防滑拖鞋、吹风机。
（二）操作步骤
步骤1：评估患者身体状况是否适宜盆浴，向患者解释，以取得合作。
步骤2：扶患者到浴室，协助患者脱衣，坐入浴缸中。
步骤3：洗身体。
（1）先洗脸和颈部。
（2）洗手臂和手，指缝和手肘多搓洗。
（3）洗胸部、腹部、背部时用毛巾从上到下顺时针清洗。
（4）洗下肢，洗脚及趾缝。
（5）洗会阴时注意腹股沟处，可让患者自行清洗（尊重患者意愿）。
步骤4：浴毕用浴巾擦干患者身体，协助穿衣裤。
步骤5：扶患者出浴室，回床休息，整理用物。
（三）注意事项
1. 操作过程中要注意防止患者受凉、烫伤、滑跌等意外发生。
2. 沐浴应在饭后1小时后进行，以免影响消化。
3. 水温不宜太热，室温不宜太高，时间不宜过长，以免发生晕厥或烫伤等意外情况。
4. 注意脱衣、穿衣顺序。
技能要求3
床上擦浴
（一）操作前准备
1. 环境准备：清洁宽敞，调节室内温度（24~26℃），关闭门窗，用屏风遮挡患者。
2. 照护员准备：工作服清洁整齐，清洗双手。
3. 物品准备：水盆，另备热水桶（水温47~50℃，并根据年龄、季节、生活习惯增减水温），毛巾、浴巾、橡皮单、污水桶、清洁被单、50%酒精、爽身粉、清洁衣裤、屏风，必要时备便盆。
（二）操作步骤
步骤1：向患者解释，以取得合作。备齐用物携至床旁，移开桌椅，摇平床头，松开床尾盖被，按需要给予便盆。
步骤2：擦浴。
（1）将浴巾铺于患者颈前，并松开领扣。将毛巾包缠于手上（见图1-10），先为患者洗脸部和颈部。
图1-10 毛巾包手法
（2）擦拭双手臂：脱下上衣（先近侧，后远侧；如有外伤，则先健肢，后患肢），在擦洗部位下面铺上大毛巾，将浴巾半铺半盖于暴露手臂，擦拭前臂到上臂，擦干后将手臂放入被窝中；按此手法擦洗另一上肢（见图1-11）。
图1-11 擦拭手臂
（3）擦拭胸腹部：换热水后擦洗胸腹部，纵向从肩→乳头→胸部，从上到下，顺时针螺旋式擦拭腹部及两侧腰部，擦洗完后用浴巾擦干。
（4）协助患者侧卧，背向照护员，暴露背臀部，浴巾半盖半铺于背臀部下，先擦拭近身一侧，依次擦洗颈部、背部、臀部。擦洗完后用浴巾擦干。患者更换体位，照护员用同一手法擦净另一侧。最后协助患者取平卧位，撤去浴巾，盖好盖被。
（5）协助患者穿上衣，脱下裤子，更换水盆和清水及毛巾后，托起患者臀部，铺橡皮单和浴巾，再依次擦洗会阴部、臀部及两下肢至踝部。
（6）将患者两膝屈起，将橡皮单和浴巾铺于床尾，泡洗双脚（见图1-12），洗净擦干，协助穿裤。
图1-12 泡洗双脚
步骤3：修剪指甲和趾甲，梳头，更换床单，涂抹适量爽身粉，骨突部位用50%酒精按摩，防止压疮的发生。
步骤4：清理用物，取舒适卧位，开窗通风。
（三）注意事项
1. 动作要轻稳、敏捷，暴露部位要及时遮盖，防止患者受凉。
2. 根据情况更换清水（水温要适宜），腋窝及腹股沟等皮肤折皱处应擦洗干净。
3. 注意观察病情及全身皮肤情况，如出现变化，应立即停止操作。
4. 清洗会阴、足部的水盆和毛巾要分开单独使用。
学习单元2 预防压疮
学习目标
1. 了解各种体位发生压疮的部位。
2. 熟悉压疮发生的原因。
3. 掌握预防患者发生压疮的方法。
知识要求
压疮：身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死。
（一）压疮发生的原因
1. 局部组织持续受压。由于患者长时间不改变体位，局部组织受压过久，导致局部组织缺血缺氧而发生压疮。常见于长期卧床、昏迷、瘫痪、石膏夹板过紧等患者。
2. 局部经常受潮湿或排泄物刺激。汗液、尿液、各种渗出液等刺激而使皮肤变得潮湿，容易继发感染而发生压疮。
3. 全身营养不良或水肿。患者营养摄入不足，出现蛋白质合成减少，肌肉萎缩，受压后骨隆突处极易发生压疮。
（二）压疮的预防
1. 身体局部避免长时间受压。鼓励和协助患者经常更换体位。长期卧床的患者可以使用气垫床，每2小时翻身一次。翻身时避免拖、拉、推等动作，以防皮肤擦伤。
长期坐轮椅的患者，可在轮椅座位上垫放海绵垫，并且每15分钟抬起身体，变换身体重心。
2. 保护皮肤清洁完整。长期卧床的患者要保持皮肤清洁，对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者要及时用温水清洗干净，不要用力揉搓皮肤，避免使用破损的便盆，以免损伤皮肤。床单位要保持清洁干燥、平整无碎屑，勤换内衣和被褥。
3. 促进局部血液循环。每日检查患者局部受压部位的皮肤情况，用温水洗澡、擦背，用温热毛巾进行局部按摩。如发现局部皮肤有红晕不退或水泡，要联系护士，及时处理。
4. 加强营养。每日进食新鲜有营养的、富含高蛋白的食物，增加机体以及皮肤的抵抗力。
（三）压疮好发部位
压疮好发部位有枕部、耳郭、肩胛部、肘部、骶尾部、髋部、足踝、足跟等（见图1-13）。
图1-13 压疮好发部位
技能要求1
为卧床患者翻身
（一）操作准备
1. 环境准备：清洁宽敞，温湿度适宜，关闭门窗，用屏风遮挡患者。
2. 照护员准备：工作服干净整洁，洗净并温暖双手。
3. 物品准备：软枕或海绵垫数个、水盆（盛装50℃热水）、毛巾。
（二）操作步骤
步骤1：向患者解释，取得患者配合。
步骤2：协助翻身。
（1）放平床头，松开患者盖被。将患者近侧手臂放于近侧枕边，对侧手臂放于胸前，将对侧下肢膝关节弯曲并向近侧下肢靠拢。照护员左手放在患者的对侧肩部，右手放在患者的远侧髋部，同时用力向近侧翻转，使患者呈侧卧位。双手环抱患者臀部移至床中间位置。
（2）在患者胸前放置软枕，上侧手臂自然搭在软枕上，上侧下肢小腿中部垫软枕。膝关节呈功能位摆放，保持患者的体位舒适（见图1-14）。
图1-14 翻身后体位摆放
步骤3：检查背臀部的皮肤情况，用温热毛巾擦拭背臀部，轻轻按摩脊椎骨突处，完毕后拉平整衣裤。用软枕或海绵垫支撑背部，盖好盖被。
步骤4：整理床铺，拉好床栏。必要时记录翻身时间、体位等。
（三）注意事项
1. 卧床患者一般每2小时翻身一次，特殊情况下每1小时翻身一次。
2. 翻身时应将患者抬起，不可用拖、拉、推等动作，以免损伤皮肤。
3. 高危压疮患者应建立翻身卡。
技能要求2
局部、全背按摩手法
（一）操作前准备
1. 环境准备：清洁宽敞，关闭门窗，屏风遮挡患者。
2. 照护员准备：工作服干净整洁，洗净并温暖双手。
3. 物品准备：50%酒精、水盆（盛装50℃热水）、毛巾。
（二）操作步骤
步骤1：向患者解释，并取得患者配合。
步骤2：患者取俯卧或侧卧位，露出背部，用温热毛巾擦洗其背部（见图1-15）。
图1-15 背部擦洗
步骤3：照护员斜站在患者右侧。双手倒少许50%酒精，以手掌大鱼际肌做按摩。顺序：骶尾部→脊柱两侧边缘→肩部做环状按摩→臀部及骶尾部处；再以拇指指腹由骶尾部开始沿脊椎按摩到颈肩部（第七颈椎处）；骶尾部、髋部等骨突部位予局部按摩，向心方向按摩，压力均匀，由轻到重，再由重到轻，每次3~5分钟。（见图1-16）。
图1-16 局部按摩
步骤4：将患者安置舒适体位，整理用物。
（三）注意事项
1. 按摩时注意保暖，避免患者受凉。
2. 对于受压后局部充血严重的患者皮肤，不主张按摩。