第二节　运动损伤的急救

一、出血和止血

血液从破损的血管流出，称为出血。

1.出血的分类

（1）根据受伤血管的不同分类

①动脉出血　血色鲜红，呈喷射状流出，出血速度快，出血量多，危险性大。

②静脉出血　血色暗红，缓慢不断地流出，危险性小于动脉出血。

③毛细血管出血　血色红，血流从伤口慢慢渗出，常能自行凝固，基本没有危险。

（2）根据出血的流向分类

①外出血　身体外表有伤口，可直接见到血液从伤口流到体外。

②内出血　身体表面没有伤口，血液由破裂的血管流向组织间隙（皮下组织、肌肉组织），形成淤血或血肿；流向体腔（胸腔、腹腔、关节腔等）和官腔（胃肠道、呼吸道），形成积血。流入体腔或官腔的内出血，不易发现，容易发展成为大出血，故要特别注意。

2.止血法

成人体内总血量约为人体体重的1/11，若骤然出血达总量的1/3时，就有生命危险，所以及时止血非常重要。现介绍几种外出血的止血法。

（1）抬高伤肢法　将肢体抬高，使出血部位高于心脏，从而使出血部位的血压降低，减少出血。此外，适用于四肢毛细血管及小静脉出血，在其他情况下仅为一种辅助方法。

（2）加压包装法　有伤口的可先用消毒的敷料盖上，后用绷带加压包扎。用于小静脉和毛细血管出血。

（3）加垫屈肢止血法　前臂、手和小腿、足出血时，如果没有骨折和关节损伤，可将棉垫或绷带卷放在肘和膝关节窝上，曲小腿或前臂，再用绷带作“8”字形缠好。

（4）间接指压法　用手指把身体浅部的动脉压在相应的骨面上，可暂时止住该动脉供血部位的出血，用于动脉出血。

①头部止血　头部前面额、颞部出血，要压迫颞动脉。压迫点在耳屏前方，用手指摸到搏动后将该动脉压向颞骨面。

②面部出血　要压迫面动脉，压迫点在下颌角前面约1.5厘米的地方，用手指摸到搏动后正对于颌骨压迫。

③上肢出血　肩部和上臂出血可压迫锁骨下动脉。压迫点在锁骨上方，胸部乳突肌外缘，用手指将该动脉向后内正对第一肋骨压迫。

前臂出血可压迫肱动脉，使患肢外展，用四指压迫上臂内侧。

手指出血可压迫指动脉。压迫点在第一指节根部两侧，用拇食两指相对夹击。

④下肢出血　大腿、小腿不出血，可压迫股动脉。压迫点在腹股沟皱纹中点搏动处，用手掌或拳向下方的股骨面压迫。

足部出血可压迫胫前动脉和胫后动脉。用两手的拇指分别按压于内压于内踝与跟骨之间和足背皱纹的中点。

间接指压法简单易行，但因手指容易疲劳不能持久，只能作为临时止血，随后改用其他的止血方法。

二、绷带包扎法

及时正确的包扎能起到保护伤口，压迫止血，支持伤肢，固定敷料、夹板的作用。一般用的绷带有卷带和三角巾。

包扎时，伤员位置要适当舒适，包扎过程中尽可能不要改变伤员位置。动作应力求熟练柔和，不要触碰伤口。包扎需松紧适合，过紧会妨碍血液循环，过松将失去包扎的作用。卷带包扎一般从伤处远心端包到近心端，包扎四肢时，应使指、趾端外露，以便观察。包扎结束后，末端用别针或粘膏固定，或把卷带末端纵行剪开，缚结固定，结不要打在伤处。

1.卷带包扎法

（1）环形包扎法　适用于包扎额部、手腕和小腿下部粗细均匀的部位。包扎时把带头斜放，用手压住，将卷带用手包扎一圈后，再将带头的一个小角反折过来，然后继续绕圈包扎，后一圈盖住前一圈，包扎三到四圈即可。

（2）螺旋形包扎法　用于包扎肢体粗细差不多的部位，如上臂、大腿下段和手指等处。包扎时以环形包扎法开始，然后将卷带向上斜形缠绕，后一圈盖住前一圈的1/3～1/2。

（3）转折形包扎法　亦名反折螺旋形包扎法，由于包扎前臂、大腿和小腿等粗细相差较大的部位。包扎时以环形包扎法开始，然后用一个拇指压住卷带，将其上缘反折（避开伤处），压住前一圈的1/3～1/2，每圈之转折线应互相平行。

（4）“8”字形包扎法　适用于包扎关节部位，包扎方法有下列两种。

①从关节部位开始，先做环形包扎法，然后将卷带斜形缠绕，一圈绕关节的上方，一圈绕下方，两圈在关节凹面交叉，反复进行，逐渐离开关节，后一没圈压住前一圈的1/3～1/2，最后在关节的上方或下方以环形包扎法结束。

②从关节下方开始，先做环形包扎法，然后由下而上、由上而下地来回做“8”字形缠绕，逐渐靠拢关节，最后以环形包扎法结束。

2.三角巾包扎法

用1米见方的白布对角剪开即成两条大三角巾，小三角巾是大三角巾的一半。依三角形命名，小三角巾也有顶角、底角、斜边和底边等名称。三角巾包扎方法很多，现仅介绍下列两种前臂悬挂法。

（1）大悬臂带　用于上肢损伤，但锁骨和肱骨骨折不能用。将大三角巾顶角放在伤肢肘后，一底角置于健侧肩上，肘关节屈曲90°放在三角巾中央，下方底角上折，包往前臂，在颈后与上方底角打结。最后把肘后的顶角折在前面，用别针固定。

（2）小悬臂带　用于锁骨和肱骨骨折。先将大三角巾叠成四横指宽的宽带，中央放在伤侧前臂的下1/3处，两端在颈后打结。

三、关节脱位的临时急救

关节脱位是指关节面失去正常的联系，也称脱臼。根据脱位的程度可分为半脱位和完全脱位。前者关节面部分错位，后者是关节面完全脱离原来位置。由于暴力作用引起的环节脱臼，可伴有关节囊撕裂，关节周围的软组织损伤，严重时还可伤及神经或伴有骨折。

1.原因

运动中发生的关节脱位，一般是指间接外力所致，如摔倒时手撑地可引起肘关节脱位或肩关节脱位。

2.征象

①受伤关节疼痛、压痛和肿胀。主要是由关节脱位时伴有软组织的损伤、出血或周围神经受牵连而引起的。

②关节功能丧失。受伤的关节完全不能活动。

③畸形。关节脱位后，肢体的轴线发生变化，整个肢体常呈一种特殊的姿势，与健侧不相对称，如肩关节前脱位时的“方肩”畸形，有的可伴有肢体的缩短。

3.急救

没有整复技术时，不可随意做整复手术，以免加重损伤。此时应立即用夹板和绷带在脱位所形成的姿势下固定伤肢，保持伤员安静，尽快送医院处理。

肩关节脱位时，取三角巾两条，分别折成宽带，一条悬挂前臂，另一条绕过伤肢上臂，于肩侧腋下缚结。

肘关节脱位时，用铁丝夹板弯成合适的角度，置于肘后，用绷带缠稳，再用小悬臂带挂起前臂。如无铁丝夹板，可直接用大悬臂带包扎固定。

四、骨折及骨折临时固定

骨的完整性遭到破坏的损伤叫骨折。

1.骨折的种类

（1）闭合性骨折　骨折处皮肤完整，骨折端部与外界相通。

（2）开放性骨折　骨折端穿破皮肤，直接与外界相通。这种骨折容易感染，发生骨髓炎与败血症。

（3）复杂性骨折　骨折后，锐利的骨断端刺伤了主要的组织与器官，可发生严重的并发症。

2.原因

（1）直接暴力　骨折发生在暴力直接作用的部位。如足球运动中，运动员的胫骨受到对方足踢而发生胫骨骨折。

（2）间接暴力　骨折发生在接触暴力较远的部位。如摔倒时手撑地而发生锁骨骨折。

（3）强烈的肌肉收缩　如提起杠铃时突然的翻腕动作，可因前臂屈肌强烈收缩而发生肱骨内上髁撕脱骨折。

（4）应力性骨折　由于骨膜反复受到牵连，或骨质长期受到较大的支撑面的反作用力的作用而引起的，如长跑运动员下肢及体操运动员上肢的应力性骨质（疲劳性骨折）。

3.征象

（1）疼痛　骨折当时疼痛较轻，稍停既加重，常可引起休克。

（2）肿胀及皮下淤血　由于软组织损伤和血管破裂，局部可出现肿胀，皮下淤血。

（3）功能丧失　骨完全断裂，失去杠杆和支持作用，加上疼痛，功能因而丧失。

（4）畸形　骨折处由于外力和肌肉痉挛，断端可发生移位，与对侧相比，可有成角、旋转或变短等畸形。

（5）压痛和震痛　骨折处有明显压痛，有时在远离骨折处轻轻震动或捶击，骨折处也可出现疼痛。

（6）假关节活动及骨擦音　完全骨折时，局部可出现类似关节的活动，移动时可产生骨摩擦音。

（7）X线检查　可确定是否有骨折及骨折的情况。

4.骨折的临时固定

骨折时，用夹板、绷带把折断的部位固定包扎起来，使伤部不再活动，称为临时固定。

骨折临时固定的目的是限制骨折断端的活动，避免断端损伤周围血管、神经和其他组织，减轻伤员的疼痛，同时便于转送医院。

（1）固定的原则和方法

①固定前不要无故移动伤肢。为了暴露伤口，可剪开衣服、鞋袜，但不要脱，以免因不必要的移动而增加伤员疼痛和伤情。对大腿、小腿和脊柱骨折，应就地固定。

②伴有出血和伤口者，固定前先要止血，包扎伤口；伴有休克者，应先抗休克。

③夹板和肢体之间要有垫衬物，空隙地方要填紧；夹板的长度和宽度要合适，长度须超过骨折部的上下两个关节。

④漏出伤口的骨片，不要放回伤口内，以免把感染带入深部，也不可任意去除。

⑤固定骨折部上下，再固定上下两关节。

⑥四肢固定要露出指（趾）端以便观察。如发现肢端麻木、疼痛、发冷、苍白、紫红时，均表示固定过紧，肢体的血液循环不畅，须立即松开，重新固定。

⑦固定后伤肢要保暖。

（2）各部位骨折的临时固定

①上肢骨折　锁骨骨折固定法：用三条三角巾折成宽带，两条做成环套于肩，另一条在背部将两环拉紧打结。为避免腋下组织受压，应在两腋放置棉垫等松软物。最后以小悬臂带将伤侧患肢挂起。

耾骨骨折固定法：取一合适夹板，置于伤肢外侧（最好内侧同时置放一块）用叠成带状的三角巾固定骨折的上下端，再用小悬臂带将前臂吊起来，最后用三角巾把伤肢绑在躯干上加以固定。

前臂骨折固定法：伤员前臂的掌背侧各放一块夹板，用三角巾宽带绑扎固定后以大悬臂带悬挂胸前。

②下肢骨折　鼓鼓骨折固定法：用三角巾5～8条，折成宽带，分段放好。取长夹板两块，分别置于伤肢的外侧和内侧。外侧夹板自腋下至足底，内侧夹板自腹股沟至足底。放好后用上述宽条固定夹板，在外侧做结。

小腿骨折固定法：夹板两块，一块在外侧，自大腿中部至足部，另一块在内侧，自腹股沟至足部，然后用宽带4～5条分段固定。

髌骨骨折固定法：先缓缓将小腿伸直，在腿后放一夹板，其长度自大腿至足跟，用3条三角巾宽带，分别于膝上、膝下和踝部。

足骨骨折固定法：除去鞋，在小腿后面放一面直角形夹板，然后用宽带固定膝下、踝上和足部。

③脊柱骨折临时固定与搬运　搬运胸腰椎骨折病人时，必须由3～4人同时托住头、肩、臀和下肢，把伤员身体平托起来，放在平板担架，最好使伤员俯卧后搬运。绝对不能抱头、抬脚，以免脊柱极度弯曲，加重对脊髓的压迫和损伤。

颈椎骨折时，应有三人搬运，其中一人专管头部的牵拉固定，使头部与身体呈直线位置不动摇，将伤员仰放在硬板床上。在颈下放一小垫，不用枕头，头颈两侧用沙袋或衣服垫好，防止头部左右摇动。